急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织的急性炎症，多发生于性活跃生育期女性，由病原体感染、机体抵抗力下降等致病因引发，有腹痛、阴道分泌物增多等症状及相应体征，可通过病史、症状体征及辅助检查诊断，治疗分抗生素和手术治疗，需从注意性生活卫生等方面预防，青春期、妊娠期、绝经后女性有不同注意事项。
一、定义
急性盆腔炎是女性上生殖道及其周围组织发生的急性炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。多发生在性活跃的生育期女性，初潮前、无性生活和绝经后女性很少发生。
二、病因
1.病原体感染
主要病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播疾病病原体，以及需氧菌、厌氧菌等内源性病原体。性传播疾病常同时伴有需氧菌及厌氧菌感染，多为混合感染。
女性下生殖道如阴道内的病原体可上行感染至盆腔，例如阴道内的大肠杆菌等在机体抵抗力下降等情况下可引发感染。
2.机体抵抗力下降
如经期卫生不良，使用不洁的月经垫等，为病原体提供了滋生和侵入的机会。
宫腔内手术操作后感染，如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致病原体入侵引发炎症。
产后或流产后感染，产妇产后体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及时关闭，如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体容易侵入宫腔引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可以发生急性盆腔炎。
三、临床表现
1.症状
腹痛：下腹部疼痛是主要症状，疼痛多为持续性，活动或性交后加重。若病情严重可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。
阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性，有异味。
月经异常：可出现经量增多、经期延长等月经改变。
其他症状：若有腹膜炎，可出现消化系统症状如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可出现膀胱刺激症状，如排尿困难、尿频，若引起膀胱肌炎还可有尿痛等；包块位于后方可有直肠刺激症状，如腹泻、里急后重感和排便困难等。
2.体征
患者呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。
妇科检查：阴道可能充血，并有大量脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，将宫颈表面分泌物拭净，若见脓性分泌物从宫颈口流出，提示宫颈管黏膜或宫腔有急性炎症；穹窿有明显触痛，须注意是否饱满；宫颈举痛；宫体稍大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，若为输卵管炎，则可触及增粗的输卵管，压痛明显；若为输卵管卵巢脓肿，则可触及包块且压痛明显，不活动；宫旁结缔组织炎时，可扪及宫旁一侧或两侧片状增厚，或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗，压痛明显。
四、诊断
1.病史：详细询问患者的月经史、性生活史、近期是否有宫腔操作史等。
2.症状与体征：根据上述典型的临床表现。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞总数及中性粒细胞增高；C-反应蛋白、血沉等炎性标志物升高。阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。
影像学检查：B型超声检查可发现盆腔积液、输卵管增粗、输卵管卵巢肿块等，有助于诊断。
五、治疗
1.抗生素治疗：根据药敏试验选择敏感抗生素，原则是经验性、广谱、及时及个体化。
2.手术治疗：主要用于治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿。
六、预防
1.注意性生活卫生：减少性传播疾病，性生活前后注意清洁外阴。
2.避免宫腔内手术操作的感染：严格掌握宫腔内手术操作的适应证和禁忌证，做好术前术后的护理。
3.及时治疗下生殖道感染：如发现阴道炎、宫颈炎等应及时规范治疗，防止病原体上行感染。
4.增强机体抵抗力：均衡饮食，适当运动，保持良好的生活作息，以提高身体的抵抗力。
七、特殊人群注意事项
1.青春期女性：青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，对炎症的抵抗力相对较弱，且可能存在不良卫生习惯等情况，家长应关注其卫生情况，若出现下腹部疼痛等可疑症状应及时就医，避免延误病情。
2.妊娠期女性：妊娠期女性发生急性盆腔炎时，治疗需谨慎，既要考虑控制感染，又要避免对胎儿造成不良影响，应在医生的指导下选择合适的治疗方案。
3.绝经后女性：绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，发生急性盆腔炎的概率相对较低，但仍需注意保持外阴清洁，若出现相关症状也应及时就诊。
