右附件囊肿分为生理性和病理性，生理性与月经周期有关，多可自然消失；病理性与遗传、内分泌、子宫内膜异位症等有关。临床表现多样，诊断靠超声、肿瘤标志物、腹腔镜等，治疗依类型而定，不同人群有不同注意事项。
一、定义与分类
右附件囊肿是指发生在右侧卵巢及输卵管的囊性肿物。可分为生理性囊肿和病理性囊肿。生理性囊肿常见于卵泡囊肿和黄体囊肿，多与月经周期有关，卵泡发育成熟但不排卵形成卵泡囊肿，黄体期出血或吸收不良形成黄体囊肿，一般直径小于5厘米，多数可在2-3个月经周期自然消失。病理性囊肿包括上皮性囊肿、巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）、囊腺瘤等，上皮性囊肿可发生于任何年龄，囊腺瘤有浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤等；巧克力囊肿与子宫内膜异位症有关，常见于育龄期女性。
二、发病原因
（一）生理性因素
女性月经周期中，激素水平变化会影响卵巢的卵泡发育和黄体形成，当激素调节出现短暂波动时，就可能形成生理性囊肿，年轻女性由于生殖内分泌相对活跃，更易出现生理性右附件囊肿。
（二）病理性因素
1.遗传因素：某些卵巢肿瘤具有遗传倾向，如BRCA1/BRCA2基因突变与上皮性卵巢癌等相关，如果家族中有相关肿瘤病史，个体患右附件病理性囊肿的风险可能增加。
2.内分泌因素：长期内分泌紊乱，如雌激素水平过高，可刺激卵巢上皮细胞增生，增加上皮性囊肿的发生风险，多见于长期熬夜、精神压力大、生活不规律的女性，这类女性内分泌调节易失调。
3.子宫内膜异位症：子宫内膜组织异位到卵巢，随着月经周期反复出血形成巧克力囊肿，育龄期女性是子宫内膜异位症的高发人群，因此巧克力囊肿在该年龄段相对多见。
三、临床表现
（一）无症状情况
部分生理性囊肿较小且为生理性时，患者可能没有明显症状，多在体检超声检查时偶然发现。
（二）有症状情况
1.腹部不适：囊肿较大时可能出现下腹部坠胀、隐痛等不适，若囊肿发生扭转或破裂，会出现突发的剧烈腹痛，扭转多见于瘤蒂较长、活动度大的囊肿，如皮样囊肿等，破裂可引起腹腔内出血等严重情况。
2.月经紊乱：某些内分泌相关的囊肿可能影响卵巢功能，导致月经周期紊乱、经量异常等，如多囊卵巢综合征相关的卵巢囊肿可能伴有月经稀发等表现。
四、诊断方法
（一）超声检查
是诊断右附件囊肿的常用方法，可明确囊肿的位置、大小、形态、囊实性等情况，通过超声表现初步判断是生理性还是病理性囊肿，一般生理性囊肿边界清晰、壁薄，病理性囊肿可能边界不规则、壁厚或有分隔等。
（二）肿瘤标志物检查
对于病理性囊肿，某些肿瘤标志物可能升高，如CA125对于上皮性卵巢癌有一定的辅助诊断价值，CEA、AFP等在相应类型肿瘤时也可能异常，但肿瘤标志物检查只是辅助手段，不能单独确诊。
（三）腹腔镜检查
对于诊断困难或考虑为病理性囊肿需要进一步明确性质时，可采用腹腔镜检查，同时还可进行治疗，如对巧克力囊肿的电凝等处理。
五、治疗原则
（一）生理性囊肿的处理
多数生理性囊肿可密切观察，一般间隔1-3个月复查超声，若囊肿持续存在或增大，或怀疑为病理性时则需要进一步处理。
（二）病理性囊肿的处理
1.手术治疗：对于较大的病理性囊肿（直径大于5厘米）、怀疑恶性的囊肿以及有症状的囊肿多需要手术治疗，手术方式包括卵巢囊肿剥除术、患侧附件切除术等，具体手术方式根据患者年龄、生育需求等因素综合决定，年轻有生育需求者尽量保留卵巢功能。
2.药物治疗：对于某些特殊类型的囊肿，如子宫内膜异位症相关的巧克力囊肿，可采用药物治疗抑制子宫内膜异位病灶的生长，如口服避孕药、孕激素等，但药物治疗一般作为手术前后的辅助治疗或不能耐受手术患者的姑息治疗。
六、不同人群的注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性若发现右附件囊肿，要关注月经情况和有无腹痛等症状，有生育计划者需及时与医生沟通囊肿对生育的影响，医生会根据囊肿情况评估怀孕前是否需要处理囊肿。
（二）青春期女性
青春期女性出现右附件囊肿时，生理性囊肿相对多见，要注意观察囊肿变化，同时由于青春期内分泌系统尚不稳定，要保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张，定期复查超声监测囊肿情况。
（三）绝经后女性
绝经后女性出现右附件囊肿，病理性囊肿的可能性相对增加，因为绝经后卵巢功能衰退，但激素水平变化也可能导致囊肿形成，一旦发现囊肿需更加积极评估，警惕恶性肿瘤的可能，尽快明确诊断并采取相应治疗措施。
