恶性间皮瘤起源于间皮细胞，病因包括职业暴露（长期接触石棉等）和遗传因素；临床表现因部位不同而异，胸膜间皮瘤有胸痛、呼吸困难等，腹膜间皮瘤有腹痛、腹胀等；诊断靠影像学和病理学检查；治疗有手术、化疗、放疗等；特殊人群如儿童、老年人、女性及有石棉接触史人群有不同注意事项。
一、定义
恶性间皮瘤是一种起源于间皮细胞的侵袭性肿瘤，间皮细胞主要覆盖于胸膜、腹膜、心包膜等体腔表面。
二、病因
1.职业暴露
长期接触石棉是恶性间皮瘤的重要危险因素。石棉纤维被吸入或摄入后，会沉积在胸膜、腹膜等部位，引起细胞损伤和基因突变，从而增加患恶性间皮瘤的风险。例如，从事石棉开采、加工、纺织等职业的人群，接触石棉的机会较多，患恶性间皮瘤的概率明显高于一般人群。
其他可能的职业暴露因素还包括接触放射性物质等，但相对石棉暴露来说，其致病作用不如石棉显著。
2.遗传因素
部分研究发现，某些遗传基因突变与恶性间皮瘤的发生存在关联。例如，某些基因的突变可能影响细胞的修复和调控机制，使细胞更容易发生恶变。不过，遗传因素在恶性间皮瘤发病中所占的比例相对较小，主要还是以环境暴露因素为主导。
三、临床表现
1.胸膜间皮瘤
症状：早期可能无明显症状，随着病情进展，主要表现为胸痛、呼吸困难。胸痛多为持续性隐痛或胀痛，可逐渐加重。呼吸困难是由于肿瘤侵犯胸膜，导致胸腔积液，进而压迫肺组织引起。部分患者还可能出现咳嗽、咯血等症状，咯血一般量较少。
体征：查体时可能发现患侧胸廓活动度减小，叩诊呈浊音，呼吸音减弱等。
2.腹膜间皮瘤
症状：主要表现为腹痛、腹胀、腹部肿块等。腹痛可为隐痛或胀痛，逐渐加剧。腹胀是由于肿瘤导致腹腔内积液和肠道功能紊乱引起。部分患者可触及腹部肿块，质地较硬，活动度差。还可能出现体重减轻、乏力等全身症状。
体征：腹部膨隆，有移动性浊音等。
四、诊断方法
1.影像学检查
胸部X线：可发现胸腔积液、胸膜增厚等异常，但对于早期病变可能不敏感。
胸部CT：能更清晰地显示胸膜病变的范围、胸腔积液情况以及是否有胸壁侵犯等，是诊断胸膜间皮瘤的重要影像学手段。例如，胸部CT可发现胸膜结节状或弥漫性增厚，胸腔内有大量积液等表现。
腹部B超或CT：对于腹膜间皮瘤，腹部B超可初步了解腹腔内积液、肿块等情况，腹部CT能更精确地显示腹膜病变的范围、与周围组织的关系等。
2.病理学检查
是确诊恶性间皮瘤的金标准。通过胸腔穿刺活检、腹腔穿刺活检或手术活检等获取病变组织，进行病理组织学检查，观察细胞形态、结构等，以明确是否为恶性间皮瘤，并进一步判断其病理类型等。
五、治疗
1.手术治疗
对于早期局限期的恶性间皮瘤，若患者身体状况允许，可考虑手术切除肿瘤。但由于恶性间皮瘤发现时往往已处于中晚期，能够进行手术切除的患者相对较少。
2.化疗
常用的化疗药物有培美曲塞联合顺铂等方案。化疗可以杀死肿瘤细胞，缩小肿瘤体积，缓解症状，但也可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应。
3.放疗
对于局部晚期的恶性间皮瘤，放疗可用于缓解疼痛、控制肿瘤生长等。但放疗也可能会引起放射性肺炎、放射性肠炎等不良反应。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患恶性间皮瘤极为罕见，若儿童出现类似胸腔积液、腹痛等可疑症状，应高度重视，及时进行全面检查，因为儿童的症状可能不典型，且需要特别谨慎地进行影像学检查和病理学检查，避免不必要的辐射等损伤。在诊断和治疗过程中，要充分考虑儿童的生理特点，选择对儿童生长发育影响较小的检查和治疗方法。
2.老年人
老年人患恶性间皮瘤时，往往同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，需要综合评估患者的全身状况，权衡手术、化疗、放疗等治疗手段的利弊。例如，对于身体状况较差、合并多种基础疾病的老年患者，可能更倾向于选择相对温和的治疗方式，以提高患者的生活质量为主，同时兼顾肿瘤的控制。
3.女性
女性患恶性间皮瘤的临床表现与男性无明显差异，但在治疗过程中，需要考虑女性的特殊生理情况，如化疗对月经周期的影响等。同时，在心理支持方面，女性可能面临更多的家庭和社会角色压力，需要给予更多的心理关怀。
4.有石棉接触史的人群
有石棉接触史的人群属于恶性间皮瘤的高危人群，应定期进行体检，包括胸部X线、胸部CT等检查，以便早期发现病变。一旦出现胸痛、呼吸困难等可疑症状，要及时就医，争取早期诊断和治疗。
