大脑供血不足的治疗包括一般治疗(生活方式调整,如运动和饮食)、药物治疗(改善脑循环药物,如钙通道阻滞剂、血管扩张剂)、针对病因治疗(控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病)、中医治疗(中药调理,如活血化瘀类和补益类中药)及手术治疗(颈动脉内膜切除术,适用于特定颈动脉狭窄患者及术后注意事项)。
一、一般治疗
(一)生活方式调整
1.运动方面:适度的有氧运动对大脑供血不足有帮助,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑等。运动可促进血液循环,增强心肺功能,进而改善大脑供血。不同年龄、性别人群运动需适配,年轻人可选择强度稍高运动,老年人则宜选温和运动方式。例如50-60岁人群可选择慢走,速度保持在每分钟60-80步左右,每次20-30分钟,每周3-5次。
2.饮食方面:遵循低盐、低脂、低糖饮食原则。增加蔬菜、水果、全谷物的摄入,蔬菜每天应摄入400-500克,水果200-350克,全谷物占主食的1/3以上。减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,饱和脂肪酸每日摄入量应少于总能量的10%,胆固醇每日摄入量少于300毫克。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的人群,饮食调整需更严格,高血压患者每日盐摄入量应少于5克,糖尿病患者要控制碳水化合物摄入并监测血糖。
二、药物治疗
(一)改善脑循环药物
1.钙通道阻滞剂:如尼莫地平,可选择性作用于脑血管平滑肌,扩张脑血管,增加脑血流量。适用于各种原因引起的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液循环改善。不同年龄人群使用需注意,老年人肝肾功能有所减退,使用时需密切监测肝肾功能,根据情况调整剂量。
2.血管扩张剂:如倍他司汀,能增加脑血流量,改善内耳循环,消除内耳性眩晕、耳鸣、耳闭感,还能改善脑动脉硬化、脑梗死、高血压所致的体位性眩晕、耳鸣等。但对于有消化性溃疡、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤患者需慎用,不同性别使用时无绝对差异,但需考虑个体差异。
三、针对病因治疗
(一)控制基础疾病
1.高血压:将血压控制在合理范围,一般血压应控制在140/90mmHg以下,对于合并糖尿病或慢性肾病的患者,血压应控制在130/80mmHg以下。不同年龄高血压患者目标值略有不同,65-79岁老年人收缩压控制在150mmHg以下,如能耐受可进一步降至140mmHg以下;80岁及以上老年人收缩压控制在150mmHg以下。
2.糖尿病:通过饮食、运动及药物控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%以下。不同年龄段糖尿病患者血糖控制目标有差异,儿童糖尿病患者血糖控制需更注重生长发育,青少年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标一般小于7.5%,但要避免低血糖发生。
3.高脂血症:使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平达标,对于无心血管疾病的高危人群,LDL-C应低于2.6mmol/L;已有心血管疾病或高危的糖尿病患者,LDL-C应低于1.8mmol/L。不同性别高脂血症患者治疗原则相似,但女性在更年期前后血脂变化有特点,更年期女性更需关注血脂情况并积极干预。
四、中医治疗
(一)中药调理
1.活血化瘀类中药:如丹参,具有活血化瘀、通经止痛等功效,可改善血液循环,增加脑血流量。临床常用于瘀血阻滞所致的中风、胸痹等病症。但孕妇慎用丹参,因为其有一定的活血化瘀作用,可能会引起流产等风险。不同年龄患者使用中药需考虑其肝肾功能及个体对药物的耐受程度,儿童一般不首选中药活血化瘀治疗,如需使用需在专业医生指导下,严格把控剂量。
2.补益类中药:如黄芪,有补气升阳、固表止汗等作用,对于气虚所致的大脑供血不足有一定调理作用。老年人常存在气虚情况,可适当使用黄芪,但要注意黄芪的用量,一般煎服时10-30克,且对于有表实邪盛、气滞湿阻、食积停滞、痈疽初起或溃后热毒尚盛等实证者,不宜用黄芪。
五、手术治疗
(一)颈动脉内膜切除术
1.适用情况:对于颈动脉狭窄程度超过70%的患者,可考虑颈动脉内膜切除术。该手术能去除颈动脉粥样硬化斑块,改善脑供血。但手术有一定风险,如脑卒中、心肌梗死等并发症风险,需严格把握手术适应证。不同年龄患者手术风险不同,老年人手术风险相对较高,需在术前进行全面评估,包括心肺功能、肝肾功能等,评估其能否耐受手术。
2.术后注意事项:术后需密切监测神经系统症状、生命体征等。患者需注意休息,保持伤口清洁,避免感染。同时要继续控制基础疾病,如高血压、糖尿病等,以降低术后复发风险。



