脑梗塞与脑血栓均为缺血性脑卒中类型，脑梗塞病因复杂，包括心源性栓子、血管炎等，脑血栓主要因动脉粥样硬化及相关基础病，临床表现有共性但也有差异，影像学检查各有特点，治疗原则相似但需考虑病因，预后与多种因素相关，面积、部位、治疗及时度及基础病等均影响预后。
一、定义与发病机制
脑梗塞：又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。主要是因脑血管阻塞，导致相应供血区域脑组织缺血、缺氧、坏死，进而出现神经功能缺损症状。其发病机制包括血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等多种因素。例如动脉粥样硬化是常见的血管壁病变原因，可使血管管腔狭窄或闭塞。
脑血栓：是脑梗塞中最常见的类型，是在脑动脉粥样硬化等基础上，血管壁形成血栓，导致血管狭窄或完全闭塞，引起脑组织缺血缺氧性坏死。其发病主要与动脉粥样硬化相关，动脉粥样硬化使血管内膜损伤，血小板、纤维蛋白等聚集形成血栓，逐渐阻塞血管。
二、病因差异
脑梗塞：病因较为复杂，除了动脉粥样硬化外，还可能有心源性栓子脱落，如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑动脉导致栓塞；血管炎也可引起脑梗塞，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及脑血管，导致血管炎症、狭窄或闭塞；血液高凝状态，如遗传性或获得性易栓症等情况，也易引发脑梗塞。
脑血栓：主要病因是动脉粥样硬化，高血压、高脂血症、糖尿病等疾病会促进动脉粥样硬化的发生发展。高血压可损伤血管内皮，使脂质更容易沉积；高脂血症会导致血液中脂质含量升高，易在血管内膜下沉积；糖尿病患者血糖控制不佳时，也会影响血管内皮功能及脂质代谢等，进而促进动脉粥样硬化形成，最终导致脑血栓。
三、临床表现
脑梗塞：症状因梗塞部位和面积不同而异。一般起病相对较急，可在数秒至数分钟达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等。如果是大面积脑梗塞，还可能出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等，同时伴有颅内压增高表现，如头痛、呕吐等。不同类型的脑梗塞临床表现虽有共性，但也各有特点，比如腔隙性脑梗塞，病灶较小，症状相对较轻，可能仅表现为轻微的肢体无力、麻木等，部分患者甚至无明显症状。
脑血栓：多在安静状态下或睡眠中发病，起病相对脑栓塞可能稍慢一些。临床表现与脑梗塞类似，也会出现相应的神经功能缺损症状，如上述的偏瘫、言语障碍等。由于是逐渐形成的血栓导致血管闭塞，所以症状可能在数小时或数天内逐渐加重。
四、影像学检查特点
脑梗塞：头部CT检查在发病24-48小时内可能表现为正常，之后可出现低密度病灶；头部磁共振成像（MRI）检查对脑梗塞的早期诊断更敏感，发病后数小时内即可发现异常信号，能更清晰地显示梗塞灶的部位、范围等。例如在DWI（弥散加权成像）序列上早期就可发现高信号的梗塞病灶。
脑血栓：头部CT及MRI表现与脑梗塞相似，CT上可见相应部位的低密度影，MRI上也有相应的异常信号改变。但通过病因学检查等可能发现动脉粥样硬化的相关证据，如血管造影可发现脑动脉的狭窄、闭塞及粥样硬化斑块等情况。
五、治疗原则
脑梗塞：治疗强调早期干预，超早期（发病4.5小时内符合溶栓指征时）可考虑溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，但需要严格把握适应证和禁忌证。此外，还可进行抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于大面积脑梗塞有颅内压增高危险的患者，可能需要进行脱水降颅压等治疗，必要时手术减压。
脑血栓：治疗原则与脑梗塞基本相同，同样需要根据病情选择合适的治疗方法。在病因治疗方面，对于动脉粥样硬化相关的脑血栓，需要控制高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病，以稳定动脉粥样硬化斑块，防止血栓再次形成。例如对于高血压患者，要将血压控制在合适范围；对于高脂血症患者，要使用降脂药物等。
六、预后情况
脑梗塞：预后与梗塞部位、面积、治疗是否及时等有关。小面积梗塞且治疗及时的患者，预后相对较好，可能恢复较好，神经功能缺损症状明显改善；大面积梗塞或重要功能区梗塞的患者，预后较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如长期卧床、生活不能自理等，甚至危及生命。
脑血栓：预后也与多种因素相关。如果能及时去除病因，控制基础疾病，脑血栓患者的预后相对可以得到一定改善。但如果动脉粥样硬化病变严重，血管狭窄或闭塞难以有效再通，预后可能不佳。同时，年龄较大、有多种基础疾病的患者预后相对更差，因为身体的代偿能力和恢复能力相对较弱。例如老年患者本身各脏器功能衰退，发生脑血栓后恢复相对更困难。
