牛皮癣是由多种因素引起的慢性炎症性皮肤病，有特征性皮疹表现，通过皮肤活检等诊断，可外用、系统药物、光疗等治疗，难根治但可控制病情；湿疹由内外因素致真皮浅层及表皮炎症，皮疹多样、瘙痒剧烈，通过斑贴试验等诊断，急性期、亚急性期、慢性期治疗不同，大多可控制症状但易复发。
一、定义与病因
牛皮癣：医学名为银屑病，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其发病机制主要与免疫系统异常激活，导致表皮细胞过度增殖有关。例如，有研究表明约30%的患者有家族遗传倾向，携带相关易感基因的人群在受到外界刺激（如感染、精神紧张等）时更易发病。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内因如免疫功能异常、系统性疾病（如内分泌失调、营养障碍等）、遗传因素等；外因如环境温度或湿度变化、接触过敏原（如花粉、尘螨、某些食物等）、刺激物（如肥皂、洗涤剂等）等。湿疹的发病是内外因共同作用的结果，皮肤屏障功能破坏在湿疹发病中起重要作用，婴幼儿由于皮肤屏障功能尚未发育完善，相对更易患湿疹。
二、临床表现
牛皮癣
皮疹形态：典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见发亮的薄膜（薄膜现象），再刮除薄膜可见点状出血（Auspitz征），这是银屑病较特征性的表现。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，可单侧或对称分布。
病程特点：病程慢性，易复发，有的患者病情可长期迁延不愈，甚至终生不愈。不同类型的银屑病临床表现有所差异，如寻常型银屑病最为常见，还有关节病型银屑病可伴有关节病变，红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀、脱屑等，脓疱型银屑病可出现无菌性脓疱等。
湿疹
皮疹形态：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期皮损以红肿和渗出减轻、结痂、鳞屑为主；慢性期皮损以苔藓样变为主，易反复发作。湿疹的皮疹多对称分布，皮疹形态多样，可出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出、肥厚、粗糙等多种表现，瘙痒剧烈是湿疹的突出症状，患者常因搔抓而导致病情加重。好发部位因年龄不同有所差异，婴儿湿疹好发于头面部，儿童湿疹可发生于四肢、躯干等部位，成人湿疹可发生于手、足、小腿、肘窝、腘窝等部位。
三、实验室检查与诊断
牛皮癣
皮肤活检：取病变皮肤组织进行病理检查，可见表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血等病理改变，有助于明确诊断。
诊断：主要根据典型临床表现、皮肤组织病理表现等进行诊断，同时需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹等疾病相鉴别。例如脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，鳞屑较薄，呈油腻性，无Auspitz征等银屑病特征性表现。
湿疹
斑贴试验：用于检测接触性过敏原，帮助明确湿疹的过敏原，对因治疗有重要意义。
诊断：主要依据病史、皮疹形态及特点、病程等进行诊断。需要与接触性皮炎、神经性皮炎等疾病相鉴别，接触性皮炎有明确的接触史，皮疹局限于接触部位，去除接触物后病情易好转；神经性皮炎常有阵发性剧烈瘙痒，皮损为扁平丘疹融合成苔藓样变，无渗出倾向等。
四、治疗与预后
牛皮癣
治疗：治疗方法需根据病情的严重程度、分期等因素综合选择。轻度银屑病可外用药物治疗，如糖皮质激素、维生素D3衍生物等；中重度银屑病可采用系统药物治疗（如甲氨蝶呤、环孢素等免疫抑制剂）、光疗（如紫外线光疗）等。但需注意药物的不良反应，例如免疫抑制剂可能会影响患者的免疫功能，使用过程中需要密切监测血常规、肝肾功能等指标。
预后：目前银屑病难以根治，但通过规范治疗可以控制病情，减少复发，提高患者的生活质量。不同患者的预后有所差异，部分患者经治疗后可长期缓解，而少数患者病情可能较为顽固，反复发作。
湿疹
治疗：治疗原则是寻找可能的诱因，避免接触过敏原，缓解症状，减少复发。急性期无渗出或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂等；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏等。同时可口服抗组胺药物止痒，如西替利嗪、氯雷他定等。对于婴幼儿湿疹，应选择温和、无刺激的药物，避免使用刺激性强的药物。
预后：大多数湿疹患者经过积极治疗后症状可以得到控制，病情缓解，但容易复发。如果能够明确并避免过敏原，注意皮肤护理等，可减少湿疹的发作频率和严重程度。对于一些由系统性疾病引起的湿疹，在控制系统性疾病后湿疹也可能得到改善，但如果系统性疾病无法根治，湿疹可能会反复出现。
