多种因素可导致偏瘫，包括脑血管病变（出血性如高血压致脑出血、动脉瘤致蛛网膜下腔出血；缺血性如动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞致脑梗死）、颅脑外伤、脑部肿瘤、感染性疾病（中枢神经系统感染）、遗传代谢性疾病（如遗传性痉挛性截瘫）、中毒（如一氧化碳、重金属中毒）等，不同因素致偏瘫机制和表现各异。
脑出血：高血压是最常见的病因，长期高血压使脑内小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，当血压骤然升高时，动脉瘤破裂出血。例如，有长期高血压病史且血压控制不佳的人群，发生脑出血导致偏瘫的风险显著增加。此外，脑血管畸形、脑淀粉样血管病等也可引起脑出血，脑血管畸形多见于青少年，由于血管发育异常，在某些因素作用下易破裂出血；脑淀粉样血管病常见于老年人，淀粉样物质沉积在脑血管壁，使血管弹性下降，容易破裂出血。
蛛网膜下腔出血：多由颅内动脉瘤破裂引起，动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，当动脉瘤破裂时，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑血管痉挛，影响脑组织的血液供应，导致脑组织损伤，从而引起偏瘫等神经功能缺损症状。动脉硬化、脑血管炎等也可能导致蛛网膜下腔出血，动脉硬化使血管壁弹性减退，脑血管炎可破坏血管壁结构，增加动脉瘤形成或血管破裂的风险。
缺血性脑血管病：
脑梗死：脑动脉粥样硬化是最常见的原因，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞，导致脑供血不足，脑组织缺血缺氧坏死。例如，老年人由于血管退行性变，动脉粥样硬化发生率高，是脑梗死的高危人群。心源性栓塞也是脑梗死的重要原因，如心房颤动时，心房内形成的血栓脱落，随血液循环进入脑动脉，阻塞血管，引起相应脑组织梗死。风湿性心脏病、心肌梗死等疾病易导致心源性栓子形成，心房颤动患者若心率未得到有效控制，发生脑梗死的风险较高。小动脉闭塞性脑梗死多与高血压引起的小动脉硬化有关，长期高血压使脑内小动脉管壁增厚、管腔狭窄，进而发生闭塞，导致局部脑组织梗死。
颅脑外伤
头部受到外力撞击等外伤时，可能导致颅脑内部的脑组织、血管等结构受损，引起脑组织的挫伤、出血、水肿等，从而影响神经功能，导致偏瘫。例如，交通事故、高处坠落、暴力打击等引起的颅脑外伤，都可能造成不同程度的脑损伤，进而出现偏瘫症状。在儿童中，颅脑外伤也较为常见，多因意外摔倒、碰撞等引起，由于儿童脑组织相对娇嫩，外伤后发生偏瘫的风险及恢复情况与成人有所不同，需要特别关注儿童颅脑外伤后的神经功能监测。
脑部肿瘤
颅内肿瘤不断生长，会压迫周围的脑组织和神经，影响神经传导通路，导致神经功能障碍，出现偏瘫等症状。肿瘤的生长方式包括直接侵犯周围组织和引起颅内压增高间接压迫脑组织。例如，脑胶质瘤、脑膜瘤等常见脑部肿瘤，随着肿瘤体积增大，对周围脑组织的压迫逐渐加重，可导致相应部位的神经功能缺损，出现一侧肢体无力、偏瘫等表现。不同类型的肿瘤引起偏瘫的机制和速度可能有所差异，恶性肿瘤生长迅速，引起偏瘫的时间相对较短，而良性肿瘤生长缓慢，但长期压迫也会导致严重的神经功能损害。
感染性疾病
中枢神经系统感染：如脑炎、脑膜炎等，病原体（病毒、细菌、真菌等）感染引起脑组织的炎症反应，导致脑组织水肿、坏死，影响神经功能，可出现偏瘫。例如，单纯疱疹病毒性脑炎可引起颞叶等部位的炎症，导致对侧肢体偏瘫；结核性脑膜炎可因炎症粘连、阻塞脑室系统等，引起脑积水和脑实质损害，出现偏瘫症状。感染性疾病引起偏瘫的风险因病原体种类、感染部位和严重程度而异，儿童由于免疫系统发育不完善，中枢神经系统感染后发生偏瘫的风险相对较高，且恢复过程中需要特别注意营养支持和康复护理。
其他因素
遗传代谢性疾病：某些遗传代谢性疾病可影响神经系统的发育和功能，导致偏瘫。例如，遗传性痉挛性截瘫是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为进行性双下肢肌张力增高、肌无力，逐渐发展为偏瘫。这类疾病多在儿童或青少年期发病，病情呈进行性进展，需要长期的医疗监测和康复干预。
中毒：某些中毒情况也可能引起偏瘫，如一氧化碳中毒，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致脑组织缺氧坏死，尤其是基底节、大脑皮质等部位易受损，可出现偏瘫等神经功能缺损症状；重金属（如铅、汞等）中毒也可能损伤神经系统，引起偏瘫，但相对较为少见。中毒引起偏瘫的机制主要是通过影响脑组织的氧供应、代谢或直接损伤神经细胞来实现，不同毒物导致偏瘫的具体机制和临床表现有所不同，在诊断和治疗时需要明确中毒物质并采取相应的解毒和对症治疗措施。
