脑梗塞是因脑部血液供应缺乏致局部脑组织坏死的综合征，发病机制是供应脑部血液的动脉粥样硬化或血栓形成致管腔狭窄闭塞使脑组织缺血缺氧坏死。常见病因有血管壁病变、血液成分和血流动力学改变。临床表现有一般症状及神经功能缺损症状。诊断靠影像学检查、血管造影检查、血液检查等。预防要控制基础疾病、保持健康生活方式。特殊人群如老年人、女性、有基础病史人群有相应注意事项。
一、发病机制
主要是供应脑部血液的动脉出现粥样硬化或血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致其供血区域脑组织缺血、缺氧、坏死，进而引发神经功能缺损症状。例如，动脉粥样硬化会使血管内膜损伤，血小板、脂质等沉积形成斑块，逐渐阻塞血管；血栓形成可能是在血管病变基础上，血液成分异常导致局部凝血形成血栓堵塞血管。
二、常见病因
1.血管壁病变：以动脉粥样硬化最为常见，高血压、高血脂、糖尿病等会促进动脉粥样硬化的发生发展。此外，动脉炎（如结缔组织病相关的动脉炎、细菌或病毒感染引起的动脉炎等）、先天性血管病（如先天性脑动脉狭窄、先天性动脉瘤等）也可导致血管壁病变，影响脑部血液供应。
2.血液成分和血流动力学改变：血液成分改变包括红细胞增多症、血小板增多症、凝血机制异常等，可使血液黏稠度增加，血流缓慢，容易形成血栓。血流动力学改变主要是血压的急剧波动，如血压过低时，脑灌注压下降，脑部血流减少，易发生脑梗塞；而血压过高时，可能导致血管破裂出血，但在某些情况下也可能因血管自动调节机制紊乱影响血流。
三、临床表现
1.一般症状：患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，这是由于脑部缺血缺氧后引起的颅内压变化等所致。
2.神经功能缺损症状：根据梗塞部位不同而有所差异。如果是大脑半球梗死，可能出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲（三偏综合征），优势半球（通常为左侧）梗死还可出现失语等；如果是脑干梗死，可出现交叉性瘫痪、吞咽困难、饮水呛咳、眼球运动障碍等多种复杂症状，病情往往较为严重，因为脑干是生命中枢所在区域，许多重要的神经传导束通过脑干。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病早期（24-48小时内）可能无明显异常，24小时后可见低密度梗死灶，是初步筛查脑梗塞的常用方法，可快速排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对于早期脑梗塞（尤其是脑干、小脑梗死以及微小梗死灶）的诊断价值高于CT，发病数小时内即可发现T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶。
2.血管造影检查：如数字减影血管造影（DSA），可明确脑血管狭窄或闭塞的部位、程度及范围等，有助于评估是否适合进行血管内介入治疗等。
3.血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂等，有助于了解患者的血液成分、代谢状态等，寻找脑梗塞的危险因素。
五、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动等）和药物治疗来控制血压。
高血脂：积极控制血脂水平，对于低密度脂蛋白胆固醇升高的患者，需根据危险分层给予相应的降脂药物治疗，使低密度脂蛋白胆固醇达标。
糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想范围，减少高血糖对血管的损伤。
2.健康生活方式
合理饮食：保持均衡饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应控制在6g以下，增加不饱和脂肪酸的摄入，如橄榄油、深海鱼类等。
适量运动：每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合适量的力量训练。运动有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖，促进血液循环。
戒烟限酒：吸烟是脑梗塞的重要危险因素，应严格戒烟；过量饮酒也会增加脑梗塞的风险，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。
六、特殊人群注意事项
1.老年人：随着年龄增长，血管弹性下降，脑梗塞的发生率增加。老年人应定期进行体检，监测血压、血脂、血糖等指标，一旦出现头晕、肢体麻木等疑似脑梗塞的症状，应及时就医。在日常生活中要注意避免突然改变体位，防止血压波动过大。
2.女性：女性在绝经后由于雌激素水平下降，脑梗塞的风险可能增加。除了遵循一般的预防措施外，要关注自身激素变化情况，在医生指导下进行合理的健康管理。
3.有基础病史人群：如已有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，要严格按照医嘱进行治疗和监测，不得自行增减药物剂量或随意停药，定期复诊调整治疗方案，以更好地控制病情，降低脑梗塞的发生风险。
