细菌性阴道炎和霉菌性阴道炎在多方面存在差异。细菌性阴道炎由阴道内正常菌群失调致混合感染，症状有白带增多呈灰白色伴鱼腥味、轻度阴道瘙痒等，诊断靠阴道分泌物检查，治疗用抗厌氧菌药物及乳酸杆菌栓剂，日常避免过度冲洗和性生活。霉菌性阴道炎主要由假丝酵母菌引起，白带呈豆腐渣样或凝乳状、外阴瘙痒严重，诊断通过阴道分泌物找假菌丝或芽生孢子等，治疗用抗真菌药物，生活上注意勤换内裤等。特殊人群中，孕妇患细菌性阴道炎选对胎儿安全药物，霉菌性阴道炎以局部用药为主；哺乳期女性用甲硝唑治细菌性阴道炎需暂停哺乳，霉菌性阴道炎局部用药对哺乳影响小；幼女及绝经后女性患阴道炎应及时就医，绝经后女性必要时补充雌激素。
一、定义及病原体
1.细菌性阴道炎：是一种由阴道内正常菌群失调所致的混合感染，主要是阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加。正常情况下，阴道内以乳杆菌占优势，其可维持阴道酸性环境，抑制其他病原体生长。当这种平衡被打破，就易引发细菌性阴道炎。
2.霉菌性阴道炎：现多称为外阴阴道假丝酵母菌病，主要由假丝酵母菌引起，其中白假丝酵母菌为主要致病菌。假丝酵母菌是一种条件致病菌，在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时，大量繁殖引发炎症。
二、症状表现
1.细菌性阴道炎
白带异常：白带增多，呈灰白色，质地稀薄，常伴有鱼腥味。这种气味在性交后会加重，是由于厌氧菌产生的胺类物质所致。
阴道瘙痒：部分患者可能会有轻度的阴道瘙痒或烧灼感，但瘙痒程度一般不如霉菌性阴道炎严重。
2.霉菌性阴道炎
白带变化：白带呈豆腐渣样或凝乳状，这是霉菌性阴道炎典型的白带特征。这是因为假丝酵母菌大量繁殖形成菌丝及孢子，与阴道分泌物混合形成。
外阴瘙痒：瘙痒症状较为严重，常令患者坐立不安，还可伴有外阴红肿、灼痛，性交痛及排尿痛也较为常见，排尿痛是因为尿液刺激水肿的外阴及前庭所致。
三、诊断方法
1.细菌性阴道炎
阴道分泌物检查：通过湿片法，可发现线索细胞，即阴道上皮细胞表面黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌，使细胞边缘呈锯齿状；还可检测阴道pH值，细菌性阴道炎时pH值常＞4.5，同时胺试验阳性，即取少量阴道分泌物放在玻片上，加入10%氢氧化钾溶液12滴，产生烂鱼肉样腥臭味。
2.霉菌性阴道炎
阴道分泌物检查：采用湿片法或革兰染色法，在显微镜下可找到假菌丝或芽生孢子。对于有症状但多次显微镜检查阴性的患者，可采用培养法，以提高阳性检出率。
四、治疗方式
1.细菌性阴道炎
药物治疗：常用药物有甲硝唑、替硝唑等抗厌氧菌药物，可抑制厌氧菌生长，恢复阴道正常菌群。此外，还可使用乳酸杆菌栓剂，帮助恢复阴道的正常菌群平衡。
日常护理：保持外阴清洁，避免过度冲洗阴道，以免破坏阴道的正常菌群环境。同时，治疗期间应避免性生活，防止交叉感染。
2.霉菌性阴道炎
药物治疗：局部用药可选择克霉唑制剂、咪康唑制剂等抗真菌药物，放置于阴道深部。对于未婚女性或不宜采用局部用药者，可口服氟康唑等抗真菌药物。
生活注意：勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗，以杀灭假丝酵母菌。避免滥用抗生素，因为抗生素可能会破坏阴道内正常菌群，导致假丝酵母菌大量繁殖。
五、特殊人群注意事项
1.孕妇
细菌性阴道炎：孕期患细菌性阴道炎，可能增加早产、胎膜早破等风险。治疗时应选择对胎儿相对安全的药物，如甲硝唑在孕早期使用可能有致畸风险，一般孕12周后可使用。孕妇应严格遵医嘱用药，同时保持外阴清洁，避免自行用药。
霉菌性阴道炎：孕期由于体内激素水平变化，阴道糖原含量增加，更易患霉菌性阴道炎。治疗以局部用药为主，如克霉唑制剂，相对安全。孕妇应注意个人卫生，保持外阴干燥，避免穿过紧的化纤内裤。
2.哺乳期女性
细菌性阴道炎：使用甲硝唑治疗时，因甲硝唑可通过乳汁排泄，用药期间需暂停哺乳，可在停药2448小时后恢复哺乳。在此期间，应按时挤出乳汁，保持乳汁分泌。
霉菌性阴道炎：局部使用抗真菌药物一般对哺乳影响较小，但仍需注意个人卫生，防止感染传播给婴儿。如使用口服抗真菌药物，应权衡利弊，必要时暂停哺乳。
3.幼女及绝经后女性
幼女：由于幼女外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等易引发阴道炎。若怀疑患细菌性或霉菌性阴道炎，应及时就医，避免自行用药。医生会根据具体情况采取相应的治疗措施，如使用合适的抗生素或抗真菌药物，同时注意保持外阴清洁，减少局部刺激。
绝经后女性：绝经后女性因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄、pH值升高，局部抵抗力下降，易患阴道炎。治疗时除针对病原体用药外，可适当补充雌激素，以增加阴道抵抗力，但需在医生指导下使用，同时注意定期复查，预防不良反应。
