急性脑梗塞的治疗包括静脉溶栓（发病4.5小时内符合适应症无禁忌可考虑，用阿替普酶等）、动脉取栓（大血管闭塞发病6-24小时内合适患者，造影后用取栓装置取栓）、抗血小板（用阿司匹林等抑制聚集防复发，老年等特殊人群需注意）、抗凝（特定类型如心源性脑栓塞，需严格掌握，老年等特殊人群需注意）、神经保护（用依达拉奉等保护神经，儿童等特殊人群需谨慎）、改善脑循环（用丁苯酞等改善微循环，老年等特殊人群需注意）、康复治疗（病情稳定后尽早开始，儿童需个性化，老年需循序渐进防意外）。
一、静脉溶栓治疗
1.适用情况：对于发病4.5小时内的急性脑梗塞患者，若符合静脉溶栓的适应症且无禁忌症，可考虑使用静脉溶栓药物。大量临床研究表明，静脉溶栓能够使患者血管再通，降低残疾率和死亡率。例如，相关研究显示接受静脉溶栓治疗的患者神经功能恢复良好的比例高于未溶栓患者。
2.药物选择：常用的静脉溶栓药物为阿替普酶等，其通过溶解血栓，恢复脑部血流灌注，改善脑梗塞患者的预后，但需严格把握用药时间窗及适应症。
二、动脉取栓治疗
1.适用情况：对于大血管闭塞导致的急性脑梗塞，发病6-24小时内的合适患者可考虑动脉取栓治疗。多项大型临床试验证实，动脉取栓能够显著提高患者的血管再通率，改善患者的临床结局。比如一些多中心研究发现，动脉取栓治疗组患者的良好预后率明显高于药物保守治疗组。
2.实施情况：通过血管造影等技术明确血管闭塞部位后，利用取栓装置将血栓取出，恢复脑部血供。在这个过程中，需要精准的操作和对患者病情的准确评估。
三、抗血小板治疗
1.药物及作用：常用药物如阿司匹林等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，减少脑梗塞的复发风险。有长期的临床研究数据支持，抗血小板治疗能够降低急性脑梗塞患者短期内的复发率和不良事件发生率。例如大规模的临床观察发现，规范使用抗血小板药物的患者再次发生脑梗塞的几率明显降低。
2.特殊人群考虑：对于老年患者，需注意其胃肠道等不良反应的发生风险，可根据患者具体情况选择合适的抗血小板药物，并密切监测相关指标；对于有出血倾向的患者，则要谨慎使用抗血小板药物，权衡其获益与出血风险。
四、抗凝治疗
1.适用情况：某些特定类型的急性脑梗塞患者可能需要抗凝治疗，如心源性脑栓塞患者。但抗凝治疗需要严格掌握适应症和禁忌症，因为其可能增加出血风险。临床研究表明，对于符合抗凝指征的心源性脑栓塞患者，规范抗凝治疗可降低脑梗塞的复发风险，但需要密切监测国际标准化比值（INR）等指标。
2.特殊人群注意：老年患者使用抗凝药物时，由于其肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄受到影响，需要更谨慎地调整药物剂量，并加强出血等并发症的监测；对于有消化道溃疡等病史的患者，使用抗凝药物需特别注意胃肠道出血的风险。
五、神经保护治疗
1.药物及作用：有多种神经保护药物可用于急性脑梗塞的治疗，如依达拉奉等。这些药物通过不同的机制发挥作用，保护神经细胞，减轻缺血再灌注损伤。临床前研究和临床研究均显示，神经保护药物能够在一定程度上改善患者的神经功能预后，减少脑梗塞导致的神经功能缺损。例如依达拉奉的相关研究表明，使用该药物的患者神经功能恢复情况优于未使用的患者。
2.特殊人群应用：对于儿童等特殊人群，使用神经保护药物需要更加谨慎，因为儿童的生理特点与成人不同，药物的代谢和不良反应可能有差异，需要根据儿童的具体情况，如年龄、体重等，严格评估药物的适用性和安全性。
六、改善脑循环治疗
1.药物及作用：如丁苯酞等药物可通过改善脑缺血区的微循环，增加脑血流量，从而改善脑梗塞患者的症状。临床研究证实，丁苯酞能够明显改善急性脑梗塞患者的神经功能缺损评分，提高患者的生活自理能力等。
2.特殊人群考量：对于老年患者，使用改善脑循环药物时要注意其对血压等指标的影响，因为老年患者的血压调节功能可能较差，需要密切监测血压变化；对于有严重肝肾功能不全的患者，使用该类药物需要调整剂量或谨慎选择，避免加重肝肾功能损害。
七、康复治疗
1.早期康复：在急性脑梗塞病情稳定后，应尽早开始康复治疗。早期康复包括肢体的被动运动、良肢位摆放等。大量康复医学研究表明，早期康复能够促进患者神经功能的恢复，降低残疾程度。例如早期进行肢体康复训练的患者，其肢体运动功能恢复的效果明显优于延误康复训练的患者。
2.不同人群康复特点：对于儿童急性脑梗塞患者，康复治疗需要更加注重个性化，根据儿童的生长发育特点制定康复方案，同时要关注家长的心理支持和康复指导，因为儿童的康复需要家庭的长期配合；对于老年患者，康复治疗要考虑其身体机能下降的特点，循序渐进地进行康复训练，避免过度疲劳，同时要注意预防跌倒等意外情况的发生。
