通过临床表现评估腹痛与阴道出血情况、经阴道及经腹部超声检查、血hCG监测以及必要时的腹腔镜检查等多方面综合评估来确定是否不是宫外孕，其中正常妊娠有相应腹痛、阴道出血、血hCG及超声表现，宫外孕也有其特异的临床表现、超声及血hCG特点，腹腔镜检查用于高度怀疑宫外孕但其他检查不明时。
一、临床表现评估
1.腹痛情况
正常妊娠：一般无异常腹痛表现，或仅有轻微类似月经前的下腹坠胀感。而宫外孕患者常出现下腹一侧隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等症状。对于不同年龄人群，育龄女性出现这种突发剧烈腹痛需高度警惕宫外孕可能；儿童及男性一般不会发生宫外孕，无需考虑此方面。
生活方式影响：长期吸烟的育龄女性，烟草中的有害物质可能影响输卵管功能，增加宫外孕发生风险，但从临床表现评估角度，主要还是观察腹痛的性质、部位及伴随症状。有不良生活方式的育龄女性更应密切关注自身身体变化。
病史因素：有盆腔炎症病史的女性，炎症可导致输卵管粘连、狭窄等，使受精卵运行受阻，增加宫外孕几率，在评估时要详细询问既往盆腔炎病史，结合当前腹痛等表现综合判断。
2.阴道出血情况
正常妊娠：早期正常妊娠一般无阴道出血，若有少量阴道出血，可能是着床出血等，但量少且无其他异常不适。宫外孕患者常表现为不规则阴道出血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。不同年龄育龄女性阴道出血表现类似，但年龄较小的育龄女性可能对自身症状感知不如成熟女性准确，需更仔细观察。有内分泌紊乱病史的育龄女性，本身激素水平易波动，可能影响妊娠过程，在评估阴道出血时要结合病史综合分析。
二、超声检查
1.经阴道超声检查
正常妊娠：在妊娠5-6周时，经阴道超声可在宫腔内看到圆形或椭圆形的妊娠囊，囊内可见胚芽及原始心管搏动。对于不同年龄人群，胎儿发育情况与孕周相关，年轻女性卵巢功能较好，妊娠囊发育相对更有规律；高龄女性妊娠风险相对较高，需更密切监测超声下妊娠囊情况。生活方式健康的女性妊娠囊发育可能更良好，而有不良生活习惯的女性如熬夜、酗酒等可能影响胚胎发育，在超声检查时要综合考虑这些因素。有过流产史等病史的女性，再次妊娠时超声检查更要细致，排查宫外孕可能。
宫外孕：经阴道超声检查若在宫腔内未发现妊娠囊，而在输卵管等宫腔外部位发现异常包块，结合血hCG水平，可高度怀疑宫外孕。比如在输卵管部位发现混合性回声包块，周围有积液等表现。
2.经腹部超声检查
正常妊娠：经腹部超声检查在妊娠8周后可较清晰看到宫腔内妊娠情况，对于肥胖女性等经阴道超声检查有困难的情况，可选择经腹部超声，但相对经阴道超声显示宫腔内妊娠囊等情况稍晚些。不同体型人群经腹部超声检查效果不同，体型较瘦的女性检查相对更清晰。生活方式中运动较少等可能不影响经腹部超声检查本身，但会影响整体健康状况，间接影响妊娠。有子宫畸形等病史的女性，经腹部超声检查时要注意与正常妊娠情况鉴别，排查宫外孕。
三、血hCG监测
1.正常妊娠
正常妊娠时，血hCG水平呈隔日翻倍增长。例如在妊娠早期，血hCG每48小时左右可升高约一倍。不同年龄育龄女性血hCG增长速度可能有差异，年轻女性激素分泌旺盛，增长相对更符合正常翻倍规律；高龄女性激素调节功能相对较弱，需动态观察血hCG变化情况。生活方式良好、营养均衡的女性血hCG增长可能更稳定，而有营养不良等不良生活方式的女性可能影响血hCG正常增长。有内分泌疾病病史的女性，本身激素调节异常，血hCG监测要更频繁且结合其他检查综合判断。
2.宫外孕
宫外孕时，血hCG水平较正常妊娠低，且翻倍不明显或增长缓慢。比如血hCG48小时增长不足60%，这种情况下要高度怀疑宫外孕可能。不同年龄人群血hCG水平有差异，对于育龄女性无论年龄大小，血hCG增长情况都是判断是否宫外孕的重要指标，要结合超声等检查进一步明确诊断。
四、腹腔镜检查
1.适用情况
对于高度怀疑宫外孕但超声等检查仍不能明确诊断的患者，可考虑腹腔镜检查。这是一种有创检查，但诊断准确率较高。对于不同年龄人群，儿童及男性不存在宫外孕，无需考虑腹腔镜检查。育龄女性中，年轻女性身体状况较好的可能更能耐受腹腔镜检查，但也要根据具体情况评估；高龄女性身体机能相对较弱，在进行腹腔镜检查前要充分评估心肺功能等情况。生活方式不健康、有基础疾病的育龄女性，进行腹腔镜检查要更谨慎，术前要调整身体状况，减少检查风险。有凝血功能障碍等病史的女性，腹腔镜检查可能增加出血风险，要提前告知医生病史，权衡利弊后决定是否进行检查。
通过以上多方面的综合评估，包括临床表现、超声检查、血hCG监测以及必要时的腹腔镜检查等，来确定是否不是宫外孕。
