儿童白血病与肺炎在临床表现、实验室检查、影像学检查、发病机制及特殊人群注意事项等方面存在差异，临床表现上白血病有发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大等，肺炎主要是发热、咳嗽、呼吸异常等；实验室检查白血病骨髓有原始幼稚细胞增高，肺炎无此表现且病原学有相应不同；影像学白血病无特异性改变，肺炎有炎症浸润影；发病机制白血病是造血干细胞恶性克隆，肺炎是病原体入侵下呼吸道；特殊人群注意要根据年龄、性别、生活方式、病史等进行不同关注。
一、临床表现差异
（一）儿童白血病
儿童白血病起病可急可缓，急性白血病常见症状有发热，多为反复发热，体温可高可低，热型不定，同时有贫血表现，如面色苍白、乏力、活动后气促等，还会有出血倾向，可表现为皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等，部分患儿有肝、脾、淋巴结肿大，骨关节疼痛较为常见，尤其是小腿骨痛明显。慢性白血病相对起病缓慢，可能有面色苍白、乏力、腹部不适等表现，肝、脾肿大较突出。
（二）儿童肺炎
儿童肺炎主要症状为发热、咳嗽，早期多为刺激性干咳，之后可有痰，发热热型不定，体温可在38℃-39℃甚至更高，同时有呼吸增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1-5岁儿童呼吸≥40次/分钟，严重时可出现呼吸困难，表现为鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），口唇发绀等，一般无明显的出血倾向和骨关节疼痛，肺部可闻及固定的中、细湿啰音。
二、实验室检查差异
（一）血常规
儿童白血病：白细胞计数可增高、正常或减低，分类中可见原始及幼稚细胞，红细胞计数及血红蛋白浓度多降低，血小板计数常减少。
儿童肺炎：细菌感染引起的肺炎白细胞计数常增高，中性粒细胞比例升高，可有核左移；病毒感染引起的肺炎白细胞计数正常或降低，淋巴细胞比例相对增高。血红蛋白和血小板一般无明显异常。
（二）骨髓穿刺检查
儿童白血病：骨髓穿刺是确诊白血病的重要依据，骨髓中原始及幼稚细胞明显增高，超过正常骨髓细胞的30%（FAB分型）或≥20%（WHO分型）。
儿童肺炎：骨髓穿刺无异常改变，骨髓象正常。
（三）病原学检查
儿童白血病：一般无病原学异常，除非合并严重感染时可能有相应病原学阳性结果，但与白血病本身无关。
儿童肺炎：可通过痰液、咽拭子、胸水等标本进行病原学检查，如细菌培养可发现相应致病菌，病毒检测可发现病毒抗原或核酸等，明确感染的病原体类型。
三、影像学检查差异
（一）胸部X线或CT
儿童白血病：一般无特异性影像学改变，除非合并肺部感染时可见肺部炎症影，但主要是白血病本身的表现不体现在影像学的特异性改变上。
儿童肺炎：肺部可见炎症浸润影，根据不同病原体肺炎有不同特点，如支气管肺炎表现为双肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状阴影，可融合成片；大叶性肺炎可见肺叶或肺段的均匀致密阴影等。
四、发病机制差异
（一）儿童白血病
是由于造血干细胞的恶性克隆性增生，导致正常造血受抑制，异常的白血病细胞大量增殖并浸润骨髓及全身各组织器官，其发病与遗传因素、环境因素（如接触放射性物质、某些化学物质等）、病毒感染等有关。
（二）儿童肺炎
是病原体（细菌、病毒、支原体等）侵入下呼吸道引起的炎症反应，病原体通过空气吸入、血行传播等途径到达肺部，引发肺部的炎症病变，导致肺泡和支气管的炎症改变，影响气体交换功能。
五、特殊人群注意事项
（一）年龄因素
婴幼儿由于免疫系统发育不完善，无论是白血病还是肺炎都需要更加密切观察病情变化，白血病患儿感染风险更高，肺炎患儿病情变化更快，要及时就医并遵循儿科的诊疗规范。
学龄儿童白血病的临床表现可能相对更典型一些，但也不能忽视不典型表现，肺炎的诊断和治疗同样要考虑儿童的年龄特点，如小年龄儿童肺炎更容易出现呼吸衰竭等严重并发症。
（二）性别因素
在儿童白血病和肺炎的发生、发展及临床表现上，性别差异不明显，主要还是以疾病本身的特点为主，但在护理等方面要关注不同性别儿童的心理等因素，给予相应的关怀。
（三）生活方式因素
对于白血病患儿，要注意避免接触感染源，保持居住环境清洁，而肺炎患儿要注意保持室内空气流通，合理安排作息，增强机体抵抗力。有不良生活方式的儿童（如挑食、缺乏运动等）更容易患肺炎，而白血病的发生与生活方式的直接关联相对不紧密，但良好的生活方式有助于提高机体免疫力，无论是预防肺炎还是辅助白血病的治疗都有帮助。
（四）病史因素
有白血病病史的儿童属于特殊人群，免疫力低下，更容易发生肺炎等感染性疾病，在发生肺炎时治疗要更加谨慎，选择对骨髓抑制小等更适合的药物。
有肺炎病史的儿童再次患肺炎的风险相对较高，在评估白血病时要考虑既往肺炎对肺部功能等的影响，而白血病患儿如果有反复肺炎病史，要警惕是否存在免疫功能异常等情况。
