面瘫的原因多样，包括感染性原因（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒感染，中耳炎等细菌感染）、特发性原因（贝尔面瘫，可能与面神经管内面神经缺血水肿及寒冷刺激、病毒感染前驱症状等有关）、自身免疫性原因（如格林-巴利综合征、系统性红斑狼疮等累及面神经）、创伤性原因（颅底骨折，尤其是颞骨骨折，医源性创伤如面部、颅底手术误伤面神经）、其他原因（肿瘤性原因，如面神经本身或颅内、腮腺等部位肿瘤压迫面神经；血管机能不全，如供应面神经的血管痉挛、狭窄致供血不足）。
一、感染性原因
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒：带状疱疹病毒感染是导致面瘫的常见原因之一。当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒被激活，可侵犯面神经，引起面神经炎症水肿，导致面瘫。例如，有研究发现，约15%-25%的带状疱疹患者会并发面瘫，尤其是在头面部带状疱疹累及膝状神经节时，更容易出现较为严重的面瘫症状。这种情况在各个年龄段都可能发生，不同性别间无明显差异，但免疫力较低的人群，如老年人、患有慢性疾病（如糖尿病等）的人更易受到影响。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型感染也可能累及面神经引发面瘫。病毒可通过上呼吸道黏膜等途径侵入人体，然后侵犯面神经。一般来说，儿童感染单纯疱疹病毒后发生面瘫的情况相对较少，但如果感染发生在成年人且免疫力较弱时，也可能导致面神经炎症，进而出现面瘫表现。
（二）细菌感染
1.中耳炎：中耳的细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起的中耳炎，炎症可能蔓延至面神经管，导致面神经受压、炎症反应，从而引发面瘫。儿童由于咽鼓管短而宽，平卧位时易发生中耳炎，相对成年人更易因中耳炎并发面瘫。而对于成年人，患有慢性中耳炎且炎症控制不佳时，也可能出现面瘫并发症。不同性别在中耳炎并发面瘫的发生率上无显著差异，但有耳部基础疾病的人群风险更高。
二、特发性原因（贝尔面瘫）
特发性面瘫，又称为贝尔面瘫，是最常见的面瘫类型之一，约占所有面瘫的70%左右。目前认为其发病机制可能与面神经管内的面神经缺血水肿有关。具体的诱发因素尚不十分明确，但可能与寒冷刺激、病毒感染前驱症状等有关。各个年龄段均可发病，没有明显的性别差异，但免疫力相对较低的人群、近期有上呼吸道感染等病毒感染前驱表现的人更易罹患特发性面瘫。例如，在寒冷季节，人体受到寒冷刺激后，面神经的血液循环可能发生改变，增加了特发性面瘫的发病风险。
三、自身免疫性原因
一些自身免疫性疾病也可能导致面瘫。例如，格林-巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经病，可累及面神经，导致面神经炎症、脱髓鞘等改变，从而引起面瘫。该疾病可发生于任何年龄，男性发病率略高于女性。患者通常在发病前1-4周有上呼吸道感染或胃肠道感染等前驱症状，然后逐渐出现面瘫等神经功能受损表现。另外，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及面神经时，也可能引发面瘫，但相对来说较为少见。
四、创伤性原因
（一）颅底骨折
颅底骨折，尤其是颞骨骨折，骨折线可能直接损伤面神经，导致面瘫。这种情况在头部受到严重外伤时发生，例如车祸、高处坠落等导致的头部外伤。不同年龄、性别都可能发生，但有头部外伤史的人群风险显著增加。儿童由于颅骨相对较软，颅底骨折导致面神经损伤引发面瘫的情况相对成年人可能在表现和预后上有所不同，但总体来说，头部外伤是导致面瘫的一个重要创伤性因素。
（二）医源性创伤
在一些面部、颅底的手术过程中，如听神经瘤切除术、腮腺手术等，有可能损伤面神经，从而导致面瘫。例如，在腮腺手术中，由于面神经在腮腺内的走行较为复杂，手术操作不当可能误伤面神经，引起面瘫。不同手术相关的面瘫风险因手术类型而异，一般来说，复杂的颅底手术或涉及面神经周围区域的手术面瘫风险相对较高。手术患者的年龄、基础健康状况等也会影响面瘫发生的可能性，例如老年患者可能因组织解剖结构退变等因素增加手术后面瘫的风险。
五、其他原因
（一）肿瘤性原因
面神经本身的肿瘤，如面神经鞘瘤，或者颅内、腮腺等部位的肿瘤压迫面神经，都可能导致面瘫。例如，听神经瘤生长过程中可能压迫面神经，进而引起面瘫。肿瘤性面瘫在各个年龄段都可能出现，不同肿瘤类型导致面瘫的机制不同，但总体来说，肿瘤压迫或侵犯面神经是导致面瘫的一个原因。对于有肿瘤病史或出现面部神经功能异常的人群，需要警惕肿瘤相关的面瘫可能。
（二）血管机能不全
血管机能不全也可能与面瘫有关。例如，供应面神经的血管发生痉挛、狭窄等情况，导致面神经供血不足，引起面神经缺血、缺氧，进而出现神经功能障碍导致面瘫。这种情况在一些患有高血压、动脉硬化等血管性疾病的人群中可能更为常见，尤其是中老年人。高血压患者由于血管弹性减退等因素，可能增加血管机能不全导致面瘫的风险；而动脉硬化患者血管狭窄等问题也可能影响面神经的血液供应。
