面瘫的发生有多种因素，包括感染性因素（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、莱姆病螺旋体等感染）、自身免疫性因素（如格林-巴利综合征）、神经源性因素（如脑卒中、颅内肿瘤）、创伤性因素（如颞骨骨折、医源性损伤）以及其他因素（如中毒、代谢障碍、血管机能不全等），这些因素通过不同机制导致面神经受损或功能障碍而引发面瘫。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒
当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒可被激活。例如，成年人如果近期过度劳累、患有其他慢性疾病导致免疫力降低，病毒就可能侵犯面神经，引起面神经炎症，进而导致面瘫。研究表明，约有1/3的带状疱疹性面瘫患者是由于水痘-带状疱疹病毒再激活所致，该病毒感染后会使面神经发生炎性水肿，压迫面神经，影响神经传导，从而引发面瘫。
2.单纯疱疹病毒
单纯疱疹病毒1型也可能引起面瘫。当机体受到发热、寒冷、暴晒等因素影响时，单纯疱疹病毒可再次活跃。它可通过侵犯面神经，引发面神经的炎症反应。有研究发现，在一些因单纯疱疹病毒感染导致面瘫的患者中，面神经出现了明显的炎性细胞浸润，神经传导速度减慢，这是导致面瘫发生的重要病理基础。
（二）细菌感染
如莱姆病螺旋体感染，莱姆病是一种由蜱虫传播的疾病，螺旋体可通过蜱虫叮咬进入人体，进而侵犯面神经。在莱姆病流行地区，有一定比例的面瘫患者是由于莱姆病螺旋体感染引起面神经的炎症，导致面神经功能障碍，出现面瘫症状。细菌感染引起面瘫的机制主要是细菌产生的毒素等物质损伤面神经，导致面神经的正常结构和功能受到破坏，引发面瘫。
二、自身免疫性因素
自身免疫性疾病可导致面瘫。例如，格林-巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经病变。患者体内的免疫系统错误地攻击周围神经，包括面神经。免疫系统产生的抗体等物质会损伤面神经的髓鞘，影响神经冲动的传导，从而引起面瘫。在格林-巴利综合征患者中，约有30%-40%会出现面瘫症状，其发病机制与机体的免疫紊乱密切相关，自身抗体破坏了面神经的正常结构和功能，导致面瘫的发生。
三、神经源性因素
脑卒中
脑梗死或脑出血等脑卒中情况可能引起面瘫。例如，脑梗死发生在面神经相关的脑部区域时，如脑桥等部位，血管堵塞导致局部脑组织缺血、缺氧，影响面神经核团或面神经传导通路的功能。脑出血则可能直接压迫面神经相关的神经结构，导致面神经受损，出现面瘫。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的中老年人，更容易发生脑卒中相关的面瘫。因为这些基础疾病会导致血管病变，增加脑卒中的发生风险，进而影响面神经，引发面瘫。
颅内肿瘤
颅内的肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，可能逐渐压迫面神经，导致面神经受压、缺血，进而引起面瘫。随着肿瘤的生长，对面神经的压迫逐渐加重，神经传导功能受到影响。例如，听神经瘤起源于听神经鞘，当肿瘤增大时，会向周围侵犯，包括对面神经的压迫，从而导致面瘫。对于患有颅内肿瘤的患者，随着肿瘤的进展，面瘫可能是其逐渐出现的症状之一，需要根据肿瘤的性质和大小等情况进行相应的治疗。
四、创伤性因素
（一）颞骨骨折
头部受到外伤导致颞骨骨折时，骨折碎片可能直接损伤面神经。颞骨内包含面神经管，当颞骨骨折发生时，很容易累及面神经管内的面神经。例如，车祸伤、高处坠落伤等导致头部外伤，引起颞骨骨折，进而损伤面神经，导致面瘫。据统计，在因头部外伤导致面瘫的患者中，约有10%-20%是由于颞骨骨折引起面神经损伤所致。
（二）医源性损伤
在耳部、面部手术等医疗操作中可能发生医源性面瘫。例如，中耳手术、腮腺手术等，如果手术操作不当，可能损伤面神经。在中耳手术中，由于面神经与中耳结构关系密切，手术时如果对面神经暴露、分离或处理不当，就可能损伤面神经，导致面瘫。对于接受耳部或面部手术的患者，医生需要非常谨慎地操作，避免医源性面瘫的发生。
五、其他因素
（一）中毒
某些中毒情况可引起面瘫。例如，长期接触某些有毒物质，如铅、汞等重金属中毒，可能损伤面神经。重金属会影响神经细胞的代谢和功能，导致面神经的结构和功能受损，进而引发面瘫。此外，一些药物中毒也可能导致面瘫，如某些氨基糖苷类抗生素，如果使用不当，可能引起面神经的毒性反应，导致面瘫。
（二）代谢障碍
糖尿病性神经病变是常见的因代谢障碍导致面瘫的原因。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会引起神经的代谢紊乱，导致面神经发生病变。高血糖会使神经内膜微血管发生病变，影响神经的血液供应，同时还会导致神经细胞内山梨醇积聚，引起神经细胞水肿等，最终导致面神经功能障碍，出现面瘫。对于糖尿病患者，严格控制血糖是预防糖尿病性神经病变相关面瘫的重要措施。
（三）血管机能不全
血管机能不全也可能与面瘫有关。例如，某些原因导致面神经的供血血管发生痉挛或狭窄，使面神经缺血、缺氧，从而引起面瘫。老年人由于血管弹性下降等原因，更容易出现血管机能不全的情况，当遇到寒冷刺激等因素时，面部血管可能发生痉挛，影响面神经的血液供应，增加面瘫的发生风险。
