子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，病因与雌激素等有关，表现为经量增多等，检查有超声等，治疗分随访、药物、手术；子宫癌包括子宫内膜癌和宫颈癌等，子宫内膜癌与雌激素有关，宫颈癌与HPV感染有关，子宫内膜癌表现为绝经后阴道流血等，宫颈癌早期无症状，检查有分段诊刮等，治疗分手术、放化疗等，特殊人群中妊娠期子宫肌瘤可能红色样变，绝经期肌瘤可能萎缩或恶变，年轻有生育要求子宫颈癌可考虑保留生育功能手术，老年子宫癌需评估全身情况选择治疗方式。
一、定义与发病机制
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由子宫平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成，确切病因尚未明确，可能与雌激素、孕激素相关，好发于30-50岁育龄女性，与长期高雌激素环境等因素有关。
子宫癌：主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌等，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，多数为雌激素依赖型，发病与雌激素长期刺激而无孕激素拮抗等有关；子宫颈癌主要与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染密切相关，好发于性生活活跃、多孕多产等女性。
二、临床表现
子宫肌瘤：多数患者无明显症状，仅在体检时发现。常见症状有经量增多及经期延长，这是由于肌瘤使宫腔增大、子宫内膜面积增加并影响子宫收缩等；还可出现下腹包块，当肌瘤较大时可于下腹触及质硬、形态不规则的包块；白带增多，若肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可有脓性白带或血性白带。
子宫癌：
子宫内膜癌：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，恶臭；晚期可出现下腹疼痛等，若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
子宫颈癌：早期常无症状，也无明显体征，部分患者可有接触性出血，多发生在性生活后或妇科检查后；阴道排液增多，可为白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。
三、检查方法
子宫肌瘤：
超声检查：是常用的检查方法，可显示子宫增大，形态不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，超声检查准确率高。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤内部结构分辨率高，可准确判断肌瘤大小和位置。
子宫癌：
子宫内膜癌：
分段诊刮：是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，通过刮取子宫内膜和宫颈管内膜组织进行病理检查。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取活检，有助于发现较小的或早期病变。
子宫颈癌：
宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞进行细胞学分类诊断。
HPV检测：高危型HPV检测可作为初筛手段，联合宫颈细胞学检查用于宫颈癌的筛查。
阴道镜检查：宫颈细胞学检查异常时应行阴道镜检查，观察宫颈表面病变，选择可疑癌变部位进行活检，提高诊断准确率。
宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊子宫颈癌的可靠方法，对阴道镜检查可疑部位进行活检。
四、治疗原则
子宫肌瘤：
随访观察：适用于无症状的肌瘤，尤其是近绝经期女性，每3-6个月随访一次。
药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者，常用药物有促性腺激素释放激素类似物等，可缩小肌瘤体积，但停药后肌瘤多又逐渐增大。
手术治疗：适用于月经过多致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；肌瘤体积大压迫膀胱、直肠等引起相应症状；因肌瘤造成不孕或反复流产；怀疑肌瘤有恶变者。手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术等。
子宫癌：
子宫内膜癌：治疗以手术为主，术后根据高危因素选择辅助治疗，如放疗、化疗等。早期患者行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术；对于不能手术的晚期或复发患者，可采用化疗、放疗等综合治疗。
子宫颈癌：治疗根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等制定个体化方案，主要治疗方法有手术、放疗、化疗等。早期宫颈癌（Ⅰ-ⅡA期）以手术治疗为主，术后根据高危因素决定是否辅助放化疗；局部晚期宫颈癌（ⅡB-ⅣA期）以同步放化疗为主；晚期或复发转移宫颈癌以化疗为主，可联合靶向治疗等。
五、特殊人群情况
子宫肌瘤：
妊娠期女性：子宫肌瘤在妊娠期可能发生红色样变，多采取保守治疗，对症处理后多能自行缓解。分娩时可根据肌瘤大小、部位等情况决定分娩方式，如肌瘤阻碍胎儿下降可行剖宫产术，同时根据肌瘤情况决定是否行肌瘤剔除或子宫切除术。
绝经期女性：肌瘤一般会随绝经后雌激素水平降低而逐渐萎缩，若绝经后肌瘤不萎缩反而增大，需警惕恶变可能。
子宫癌：
年轻有生育要求的女性：对于早期子宫颈癌患者，若有生育要求，经过多学科评估后，可考虑保留生育功能的手术，如根治性宫颈切除术，术后需密切随访。
老年女性：老年子宫癌患者身体机能较差，手术耐受性可能较低，治疗时需充分评估全身情况，选择对机体影响较小的治疗方式，如局部姑息放疗等改善症状。
