导致偏瘫的原因多样，包括缺血性脑血管病（如动脉粥样硬化、脑栓塞）、出血性脑血管病（如高血压性脑出血）、颅脑外伤（如交通事故、坠落伤）、脑部肿瘤（如原发性脑肿瘤、转移性脑肿瘤）以及感染性疾病（如脑炎、脑膜炎）、遗传代谢性疾病（如遗传性痉挛性截瘫、苯丙酮尿症）、中毒（如一氧化碳中毒、药物中毒）等，不同原因通过不同机制引发脑组织损伤或神经功能障碍，导致偏瘫等症状。
一、脑血管疾病
（一）缺血性脑血管病
1.动脉粥样硬化：是常见原因之一，多见于中老年人，动脉壁上形成粥样斑块，导致血管腔狭窄甚至闭塞，血流减少，相应脑组织缺血缺氧发生偏瘫。例如，研究表明在缺血性脑卒中患者中，约有60%-70%与动脉粥样硬化导致的血管狭窄或闭塞相关，动脉粥样硬化使血管内皮受损，脂质沉积，进而影响脑部血液供应，引发脑组织梗死，出现偏瘫等神经功能缺损症状。
2.脑栓塞：各种栓子（如心源性栓子、脂肪栓子、空气栓子等）随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起局部脑组织缺血坏死。心源性脑栓塞中，心房颤动是常见病因，心房颤动时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑动脉时，就会导致脑栓塞。据统计，心房颤动患者发生脑栓塞的风险比正常人高5-7倍，约15%-20%的脑栓塞是由心房颤动引起，从而导致偏瘫等症状。
（二）出血性脑血管病
1.高血压性脑出血：长期高血压使脑内小动脉壁发生玻璃样变、纤维素样坏死等病变，当血压剧烈波动时，病变血管破裂出血。多见于中老年人，尤其是有长期高血压病史且血压控制不佳者。高血压性脑出血约占全部脑出血的70%-80%，出血部位多在基底节区等，血肿压迫周围脑组织，导致脑组织损伤、水肿，引起偏瘫等神经功能障碍，例如出血部位若累及内囊，常出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲的“三偏”综合征。
二、颅脑外伤
1.交通事故：是导致颅脑外伤的常见原因之一，在交通事故中，头部受到撞击、震荡等，可引起颅脑组织的损伤，如脑挫裂伤、颅内血肿等。据统计，因交通事故导致的颅脑外伤中，约有30%-40%会出现不同程度的偏瘫，受伤程度不同，偏瘫的严重程度也各异，轻者可能是轻度的肢体活动障碍，重者可能是完全性偏瘫。
2.坠落伤：从高处坠落时头部着地，也可造成颅脑外伤，引起脑组织的损伤和颅内结构的改变，从而导致偏瘫。例如坠落时头部撞击到硬物，可导致颅骨骨折、脑实质损伤等，进而影响神经传导，出现偏瘫症状。
三、脑部肿瘤
1.原发性脑肿瘤：脑内的肿瘤不断生长，压迫周围脑组织和神经，导致局部脑组织受损，引起神经功能缺损症状，其中偏瘫是常见表现之一。例如胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤之一，当胶质瘤生长在运动区附近时，会逐渐压迫运动相关的神经纤维，导致对侧肢体偏瘫，随着肿瘤的增大，偏瘫症状会逐渐加重。
2.转移性脑肿瘤：身体其他部位的恶性肿瘤转移至脑部，肿瘤生长占据脑部空间，压迫周围组织，也可引起偏瘫等症状。例如肺癌、乳腺癌等容易发生脑转移，脑转移瘤约占颅内肿瘤的10%-15%，肿瘤转移至脑部后，会破坏脑组织的正常结构和功能，导致偏瘫等神经功能障碍。
四、其他因素
（一）感染性疾病
1.脑炎：各种病原体（如病毒、细菌、真菌等）感染引起的脑部炎症，炎症累及脑实质，影响神经细胞的功能和神经传导通路，可导致偏瘫。例如单纯疱疹病毒性脑炎，可侵犯颞叶等部位，引起局部脑组织炎症、坏死，出现偏瘫、意识障碍等症状；结核性脑炎若累及脑内血管周围，导致血管狭窄或闭塞，也会引起脑组织缺血，出现偏瘫。
2.脑膜炎：严重的脑膜炎可波及脑实质，引起脑组织的损害，导致偏瘫。例如化脓性脑膜炎，炎症刺激脑膜的同时，也会影响脑实质的血液供应和神经功能，约有10%-20%的化脓性脑膜炎患者会出现偏瘫等神经系统后遗症。
（二）遗传代谢性疾病
1.遗传性痉挛性截瘫：是一种遗传性神经系统疾病，主要是由于基因缺陷导致脊髓中的皮质脊髓束变性，引起双下肢痉挛性瘫痪，病情进展缓慢，部分患者可逐渐累及上肢，出现偏瘫表现，多见于儿童及青少年，有家族遗传倾向。
2.苯丙酮尿症：是一种常染色体隐性遗传的代谢性疾病，由于苯丙氨酸羟化酶缺乏或活性减低，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积，并从尿中大量排出。若病情未得到及时控制，可影响神经系统发育，出现智力低下、癫痫发作，部分患者也可能出现偏瘫等神经功能异常表现，多见于儿童。
（三）中毒
1.一氧化碳中毒：一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使其失去携氧能力，导致脑组织缺氧。脑部对缺氧最为敏感，尤其是基底节区、大脑皮质等部位易受损，严重一氧化碳中毒患者可出现偏瘫、昏迷等症状，一般在中毒后数天至数周逐渐出现神经系统后遗症，如不及时救治，可导致永久性脑损伤，出现偏瘫等不可逆的神经功能障碍。
2.药物中毒：某些药物过量或中毒也可影响神经系统，导致偏瘫。例如有机磷农药中毒，有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱蓄积，影响神经传导，严重时可出现中枢神经系统症状，包括偏瘫等。但此类情况相对较少见，多与药物使用不当或误服有关。
