眩晕的诊断需从病史采集、体格检查、辅助检查及特殊检查多方面进行。病史采集要问发病情况、症状特点、既往病史；体格检查包括一般、耳部、神经系统检查；辅助检查有听力学、前庭功能、影像学、实验室检查；特殊检查有变位试验、冷热试验，以明确病因进行针对性诊治。
一、病史采集
1.发病情况
对于不同年龄人群，儿童眩晕可能与先天性发育异常、感染等有关，如内耳发育畸形患儿可能在特定年龄段出现眩晕症状；老年人眩晕则需考虑脑血管疾病、耳石症等更常见病因。要询问眩晕是突然发生还是逐渐出现，突发的眩晕可能见于耳石症、前庭神经元炎等，逐渐出现的眩晕需排查肿瘤等慢性病变。
了解眩晕发作的诱因，比如头部位置改变是否诱发，若与头部位置改变相关，耳石症的可能性较大；是否在特定活动后发作，如剧烈运动后出现眩晕需考虑前庭功能紊乱等情况。
2.症状特点
眩晕的持续时间很重要，耳石症引起的眩晕一般持续数秒至数分钟；前庭神经元炎的眩晕可持续数天；梅尼埃病发作时眩晕可持续数十分钟至数小时。
眩晕的性质，是旋转性眩晕还是非旋转性眩晕，旋转性眩晕多提示前庭系统病变，非旋转性眩晕可能与眼部、心血管等系统疾病有关。同时要询问是否伴有耳鸣、听力下降等症状，梅尼埃病患者常伴有耳鸣、波动性听力下降；听神经瘤患者早期可出现单侧耳鸣、进行性听力下降伴眩晕。
是否伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状，很多眩晕发作时都会伴有自主神经症状，这有助于判断眩晕的严重程度和可能的病变部位。
3.既往病史
询问患者既往是否有耳部疾病，如中耳炎、迷路炎等，耳部疾病可影响前庭功能导致眩晕；是否有神经系统疾病，如脑血管疾病、癫痫等，神经系统疾病可能累及前庭中枢引起眩晕；是否有心血管疾病，如高血压、心律失常等，心血管疾病引起的脑供血不足也可能导致眩晕。
二、体格检查
1.一般检查
测量血压，高血压患者血压波动可能引起眩晕，低血压患者脑供血不足也可导致眩晕。检查心率和心律，心律失常可影响心脏泵血功能，进而影响脑部供血引发眩晕。
2.耳部检查
观察外耳道情况，有无耵聍栓塞，耵聍栓塞压迫鼓膜可能引起眩晕。检查鼓膜，中耳炎患者鼓膜可能有充血、穿孔等改变，迷路炎患者鼓膜也可能有相应炎症表现。进行听力检查，包括气导和骨导听力测试，可初步判断听力是否正常以及听力损失的类型，如感音神经性听力损失常见于梅尼埃病、听神经瘤等疾病。
3.神经系统检查
检查眼球运动，观察是否有眼球震颤，前庭性疾病常伴有眼球震颤，如前庭神经元炎患者可出现水平性或旋转性眼球震颤；检查共济运动，包括指鼻试验、跟-膝-胫试验等，评估小脑、脊髓等部位的功能，共济失调可能与眩晕相关疾病有关；检查肌力、肌张力等，排除神经系统病变导致的眩晕。
三、辅助检查
1.听力学检查
纯音测听：可以准确测定患者的听力阈值，帮助判断听力损失的程度和类型。例如，梅尼埃病患者早期可能表现为低频感音神经性听力损失，随着病情进展，听力损失范围可能扩大。
声导抗测试：通过测量鼓膜的声导抗情况，了解中耳的功能状态。如分泌性中耳炎患者声导抗可呈负压或积液的表现。
耳声发射检查：反映耳蜗外毛细胞的功能状态，耳蜗病变时耳声发射可出现异常，有助于早期发现耳蜗性病变导致的眩晕相关问题。
2.前庭功能检查
眼震电图：记录眼球震颤的相关参数，包括眼震的方向、频率、幅度等，对于诊断前庭性疾病有重要价值。比如，良性阵发性位置性眩晕患者在特定头位诱发试验时可记录到特征性的眼震。
平衡功能检查：如闭目直立试验（Rombergtest），患者双足并拢站立，闭目，观察其平衡情况。前庭功能障碍患者闭目直立试验可出现倾倒现象。还有步态平衡测试等，评估患者的平衡功能状态，帮助判断前庭系统对平衡调节的影响。
3.影像学检查
头颅CT：可以快速筛查颅内是否有出血、梗死、肿瘤等病变。对于急性起病的眩晕患者，头颅CT有助于排除脑出血等紧急情况。例如，后循环缺血患者头颅CT可能无明显异常，但结合临床症状需进一步行头颅MRI检查。
头颅MRI：对颅内病变的显示更为清晰，尤其是对于后循环缺血、听神经瘤、多发性硬化等病变的诊断价值更高。内耳MRI可用于观察内耳结构，如内耳膜迷路是否有病变，对于梅尼埃病的诊断有一定帮助。
4.实验室检查
血常规：可以了解患者是否有感染等情况，感染可能引起眩晕，如病毒感染导致的前庭神经元炎。
血生化检查：包括血糖、血脂、肝肾功能等，了解患者的全身代谢情况。例如，糖尿病患者血糖控制不佳时可能出现眩晕症状，高脂血症患者可能因血液黏稠度增加导致脑供血不足引发眩晕。甲状腺功能检查也很重要，甲状腺功能异常可影响神经系统功能导致眩晕。
四、特殊检查
1.变位试验
对于怀疑耳石症的患者进行变位试验，如Dix-Hallpike试验，患者坐于检查床上，迅速平卧，头向一侧偏转45°，观察是否诱发出短暂的眩晕和特征性的垂直旋转性眼震。通过变位试验可以明确是否为耳石症及耳石的具体半规管位置，为耳石复位治疗提供依据。
2.冷热试验
通过冷热空气或冷水刺激外耳道，引起前庭眼反射，观察眼球震颤情况，评估前庭功能。冷热试验可以判断前庭功能是亢进还是减退，对于前庭神经元炎、迷路炎等疾病的诊断有帮助。例如，前庭神经元炎患者患侧前庭功能可表现为减退。
