月经一直不干净伴小腹痛可能由妊娠相关情况（如异位妊娠、先兆流产）、妇科疾病（如子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉）、内分泌失调（如无排卵性功血）等引起。需及时就医，进行妇科检查、超声检查、实验室检查等明确病因，生活中要注意休息、个人卫生、饮食和心理调节，青春期女性要警惕妊娠及无排卵性功血，围绝经期女性要警惕子宫内膜病变，应及时就医并采取相应措施。
一、可能的原因及对应处理
（一）妊娠相关情况
1.异位妊娠
情况说明：若有停经史后出现月经一直不干净伴小腹痛，需警惕异位妊娠。异位妊娠时，胚胎着床在子宫腔外，会导致不规则阴道出血，常伴有下腹隐痛或酸胀感。
应对措施：应尽快就医进行血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查。对于早期未破裂的异位妊娠，可根据具体情况选择甲氨蝶呤等药物治疗或手术治疗；若发生破裂内出血等紧急情况，需立即手术。年轻有生育要求者尽量保留患侧输卵管，无生育要求者可切除患侧输卵管。
2.先兆流产
情况说明：怀孕后出现月经一直不干净（阴道少量流血）且小腹痛，可能是先兆流产。多与胚胎染色体异常、母体黄体功能不全、免疫因素等有关。
应对措施：需卧床休息，进行血hCG、孕酮检测及超声检查评估胚胎情况。若孕酮低可补充黄体酮等保胎治疗，经治疗后阴道流血停止、腹痛消失，超声提示胚胎存活可继续妊娠；若阴道流血增多、腹痛加剧，可能发展为难免流产，需终止妊娠。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤
情况说明：子宫肌瘤可导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，还可能出现下腹坠胀、腹痛等症状。尤其是黏膜下子宫肌瘤，对月经的影响更为明显。
应对措施：根据肌瘤大小、症状、年龄和生育需求等综合考虑。小的无症状肌瘤可定期复查；若肌瘤较大、症状明显，可考虑药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）或手术治疗，手术方式有肌瘤剔除术、子宫切除术等。
2.子宫内膜炎
情况说明：子宫内膜炎多由细菌感染引起，炎症刺激子宫内膜导致子宫不规则出血，同时伴有下腹疼痛，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状。常见于产后、流产后或宫腔操作后。
应对措施：需使用抗生素进行抗感染治疗，根据药敏试验选择敏感抗生素。一般需足疗程用药，同时注意休息，加强营养。
3.子宫内膜息肉
情况说明：子宫内膜息肉可引起月经淋漓不尽、经间期出血及小腹痛。息肉较小时可能无症状，较大或多发息肉易出现上述表现。
应对措施：主要治疗方法是宫腔镜下息肉摘除术，术后送病理检查明确性质。对于无明显症状、息肉较小的患者可定期复查。
（三）内分泌失调
1.无排卵性功血
情况说明：多见于青春期或围绝经期女性，由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱，导致子宫内膜不规则脱落，出现月经周期紊乱、经期延长、经量时多时少，可伴有不同程度的下腹疼痛。
应对措施：青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量防止子宫内膜病变为主。可使用雌激素、孕激素等药物治疗，如炔诺酮等，具体用药需根据个体情况在医生指导下进行。
二、就医建议
1.及时就诊：当出现月经一直不干净伴小腹痛时，应尽快到医院妇科就诊。就诊时需详细告知医生月经史、生育史、腹痛的具体情况（如腹痛的部位、性质、程度等）。
2.相关检查
妇科检查：通过妇科双合诊等检查了解外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的情况。
超声检查：盆腔超声可清晰观察子宫、附件的形态、结构，有助于发现子宫肌瘤、子宫内膜息肉、异位妊娠等情况。
实验室检查：包括血hCG、血常规、凝血功能、性激素六项等检查，有助于明确妊娠情况、了解有无感染、凝血功能是否正常及内分泌状态等。
三、生活注意事项
1.休息与活动：出现月经一直不干净伴小腹痛时，要注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动。休息时可采取舒适的体位，如半卧位等，以缓解腹痛不适。
2.个人卫生：保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免性生活，防止发生感染加重病情。
3.饮食：饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。
4.心理调节：月经一直不干净伴小腹痛可能会给患者带来心理压力，要注意调节情绪，保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑，因为不良情绪可能会影响内分泌，进而加重月经紊乱等情况。
四、特殊人群情况
（一）青春期女性
1.注意事项：青春期女性出现月经一直不干净伴小腹痛，要特别注意有无妊娠相关情况，因为青春期也可能发生意外妊娠。同时，由于内分泌系统尚未完全稳定，无排卵性功血较为常见，要及时就医明确诊断并规范治疗，避免长期月经紊乱导致贫血等并发症。
2.建议：家长要关注青春期女孩的身体变化，若出现月经异常及腹痛等情况，要陪同就医，给予心理支持。
（二）围绝经期女性
1.注意事项：围绝经期女性月经一直不干净伴小腹痛，要警惕子宫内膜病变，如子宫内膜癌等。因为围绝经期是子宫内膜癌的高发年龄段，需要通过相关检查排除恶性病变。
2.建议：围绝经期女性要定期进行妇科检查及相关防癌筛查，如子宫内膜活检等。一旦出现月经异常及腹痛，要及时就诊，以便早期发现和处理可能的疾病。
总之，月经一直不干净伴小腹痛需要引起重视，应及时就医明确病因，并采取相应的治疗和处理措施，同时注意生活中的各方面调节。
