面瘫是面部表情肌群运动功能障碍的疾病，分中枢性和周围性，有不同病因、表现，诊断靠体格检查、影像学及电生理检查，治疗分针对病因、改善循环、营养神经及康复，不同人群治疗和康复有不同特点及注意事项。
发病机制
面神经负责支配面部肌肉的运动等功能，当各种原因导致面神经受损时，神经传导功能出现障碍，就会使得所支配的面部肌肉失去正常的神经调控，从而出现瘫痪等表现。常见的引发面神经受损的原因有病毒感染（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒等感染面神经）、受凉导致面神经血管痉挛、外伤等。
分类及特点
中枢性面瘫
病因：多由脑血管病变（如脑梗死、脑出血）、颅内肿瘤、脑外伤等中枢神经系统病变引起。
特点：病变对侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪，而眼裂以上的表情肌（如皱眉、闭眼等）因为受双侧中枢神经支配，一般不受影响，患者还常伴有中枢神经系统病变的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。例如脑梗死患者如果病变累及支配面部的中枢神经通路，就可能出现中枢性面瘫，同时可能伴有肢体活动不利等症状。
周围性面瘫
病因：最常见的是特发性面神经麻痹（贝尔麻痹），另外还有感染性病变（如中耳炎、腮腺炎等累及面神经）、外伤等原因。
特点：同侧面部所有表情肌瘫痪，包括眼裂以上和以下的肌肉，患者会出现完全性的面部肌肉瘫痪表现，如患侧不能皱眉、闭目无力、鼻唇沟变浅、口角下垂等。比如特发性面神经麻痹患者，会出现患侧眼睛闭合不全，容易受到外界刺激，同时面部整体失去正常的运动功能。
临床表现
面部外观改变：患侧面部表情呆板，双侧面部不对称，比如一侧鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜等。
运动功能障碍：无法正常完成面部的各种动作，像闭眼时患侧眼睑不能闭合或闭合不全，鼓腮时患侧漏气等。
其他伴随症状：如果是病毒感染引起的周围性面瘫，可能伴有耳部疱疹、疼痛等表现；如果是中枢性面瘫，会伴有相应中枢神经系统病变的症状，如头痛、呕吐、肢体运动障碍等。
诊断方法
体格检查
医生会详细检查面部肌肉的运动情况，包括观察面部对称情况、测试皱眉、闭眼、鼓腮等动作是否正常，还会检查面神经的其他相关反射等。
影像学检查
头颅CT或MRI：对于中枢性面瘫患者，通过头颅CT或MRI可以帮助发现颅内是否有病变，如脑梗死的病灶、脑出血的部位、颅内肿瘤等情况，有助于明确中枢性面瘫的病因。例如头颅MRI可以更早发现脑梗死的病灶，对于早期诊断和治疗有重要意义。
乳突CT等：对于周围性面瘫怀疑有耳部病变等情况时，可能会进行乳突CT等检查，以明确是否有中耳乳突炎等病变累及面神经。
电生理检查
面神经电图：可以评估面神经的损伤程度和预后，通过检测面神经动作电位的幅度等指标来判断面神经的功能状态。一般来说，面神经电图波幅越低，提示面神经损伤越严重。
治疗原则
针对病因治疗
如果是病毒感染引起的周围性面瘫，会使用抗病毒药物进行治疗，如在早期可以使用阿昔洛韦等抗病毒药物，抑制病毒复制，减轻面神经的炎症反应。
对于中枢性面瘫，会针对具体的中枢神经系统病变进行治疗，如脑梗死患者会根据病情进行溶栓、改善脑循环等治疗；脑出血患者会根据出血量等情况进行降颅压、止血等治疗。
改善局部血液循环
使用糖皮质激素，如泼尼松等，减轻面神经的水肿，改善局部血液循环，一般在早期应用效果较好。
营养神经治疗
使用维生素B族药物，如维生素B1、维生素B12等，营养面神经，促进神经的修复。
康复治疗
在病情稳定后，尽早进行康复治疗，包括面部肌肉的按摩、理疗（如红外线照射等）、面部表情肌的康复训练等，帮助恢复面部肌肉的运动功能。例如患者可以进行皱眉、闭眼、鼓腮等动作的训练，但要注意循序渐进，避免过度疲劳。
不同人群的特点及注意事项
儿童
儿童面瘫相对较少见，但一旦发生需要重视。儿童面瘫可能多与病毒感染等因素有关。在治疗时，要特别注意药物的选择和剂量，因为儿童的肝肾功能等还未发育完全，像糖皮质激素的使用需要严格掌握适应证和剂量，避免对儿童生长发育造成不良影响。在康复治疗方面，要根据儿童的配合程度，采用更有趣味性的方式引导儿童进行面部肌肉训练，比如通过做游戏的方式让儿童参与到皱眉、闭眼等动作训练中。
老年人
老年人面瘫中中枢性面瘫相对较多见，因为老年人脑血管病变等中枢神经系统疾病的发生率较高。老年人面瘫在治疗时，要综合考虑其全身情况，如是否有高血压、糖尿病等基础疾病。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，以及对老年人肝肾功能的影响。康复治疗时要注意动作的温和性，避免因过度训练导致老年人疲劳或加重病情，同时要关注老年人的心理状态，因为面瘫可能会对老年人的社交等产生影响，需要给予心理支持。
妊娠期女性
妊娠期女性发生面瘫需要谨慎治疗。如果是周围性面瘫，在选择药物时要考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。糖皮质激素等药物在妊娠期使用需要非常谨慎，一般会权衡利弊后再决定是否使用。康复治疗可以在医生指导下适当进行，但要避免使用可能对胎儿有影响的治疗手段。
哺乳期女性
哺乳期女性发生面瘫，在治疗时使用的药物需要考虑是否会通过乳汁传递给婴儿。例如使用抗病毒药物、糖皮质激素等药物时，需要咨询医生，看是否需要暂停哺乳或选择对婴儿影响较小的药物。康复治疗一般可以继续进行，但要注意操作方式和药物使用对婴儿的影响。
