慢性宫颈炎伴鳞化是慢性宫颈炎的一种病理改变，由病原体感染（病毒如高危型HPV、细菌如淋病奈瑟菌等）和局部损伤与刺激（机械性损伤如分娩等、化学物质刺激等）引起，有阴道分泌物增多、接触性出血等症状，可通过妇科检查、宫颈细胞学检查等诊断，治疗包括一般治疗、针对病因治疗、物理治疗等，大多数预后良好，育龄期、妊娠期、绝经后女性有不同情况需注意。
一、慢性宫颈炎伴鳞化的定义
慢性宫颈炎伴鳞化是慢性宫颈炎的一种病理改变。宫颈上皮由宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮组成，当宫颈受到长期慢性炎症刺激时，宫颈管柱状上皮被鳞状上皮替代，这个过程就称为鳞状上皮化生，也就是慢性宫颈炎伴鳞化。
二、发病原因
1.病原体感染
病毒感染：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是重要因素，HPV感染后可引起宫颈上皮的异常增生，进而可能导致鳞化等改变。例如，多项研究表明，HPV16、HPV18等高危型HPV持续感染与宫颈病变的发生发展密切相关，长期的HPV感染刺激宫颈上皮细胞，使得宫颈上皮细胞发生鳞状上皮化生来应对感染刺激。
细菌感染：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染宫颈，引发慢性炎症，炎症长期存在可促使鳞状上皮化生。有研究显示，宫颈感染淋病奈瑟菌后，局部炎症反应持续，刺激宫颈上皮细胞代谢，导致鳞化现象出现。
2.局部损伤与刺激
机械性损伤：分娩、流产、宫腔操作等造成宫颈局部损伤，为病原体入侵创造了条件，长期的损伤刺激使得宫颈处于慢性炎症状态，进而引发鳞化。例如，多次分娩的女性，宫颈受到的机械性损伤机会增多，患慢性宫颈炎伴鳞化的风险相对较高。
化学物质刺激：长期使用高浓度的酸性或碱性溶液冲洗阴道，会破坏阴道的正常酸碱平衡和宫颈的正常生理环境，刺激宫颈发生慢性炎症，最终导致鳞化。
三、临床表现
1.症状
阴道分泌物增多：患者可出现白带增多，白带的性状可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，有的还可伴有血丝。例如，部分患者会感觉白带量较平时明显增多，影响日常生活，需要频繁更换卫生用品。
接触性出血：在性生活后或妇科检查后可出现少量阴道出血，这是因为炎症刺激下宫颈上皮变得脆弱，受到刺激后容易出血。比如，性生活时或进行妇科双合诊检查后，可见少量阴道流血。
2.体征
妇科检查时可见宫颈糜烂样改变，宫颈表面呈红色颗粒样区，部分区域有鳞状上皮化生形成的白色斑块等表现。通过阴道镜检查可以更清晰地观察宫颈上皮的变化情况，能发现宫颈局部的鳞化区域等病理改变。
四、诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察宫颈的外观，初步判断是否存在慢性宫颈炎伴鳞化的可能，可见宫颈有糜烂样改变等表现。
2.宫颈细胞学检查
常用TCT（液基薄层细胞学检测），通过采集宫颈表面的细胞进行检查，了解宫颈上皮细胞是否有异常改变，有助于筛查宫颈病变，如发现有鳞状上皮化生的细胞等情况。
3.HPV检测
检测是否存在高危型HPV感染，因为高危型HPV感染与宫颈鳞化及相关病变密切相关。如果高危型HPV阳性，需要进一步进行阴道镜等检查。
4.阴道镜检查及活检
阴道镜检查可以放大观察宫颈上皮，发现可疑病变部位，在阴道镜引导下对可疑病变部位进行活检，取组织进行病理检查，这是确诊慢性宫颈炎伴鳞化的金标准，通过病理检查可以明确宫颈上皮鳞化的程度以及是否存在其他病变。
五、治疗与预后
1.治疗
一般治疗：对于无症状的慢性宫颈炎伴鳞化患者，若只是轻度的病变，可定期随访观察，注意保持外阴清洁，避免不洁性生活等。
针对病因治疗：如果存在HPV感染，根据具体情况可给予增强免疫力等治疗，部分低危型HPV感染可自行清除，但高危型HPV持续感染需要密切监测。如果有明确的病原体感染，如淋病奈瑟菌感染，可根据药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。
物理治疗：对于有症状的患者，可采用物理治疗方法，如激光治疗、冷冻治疗等，通过物理方法破坏宫颈的病变组织，促进宫颈上皮的修复。但物理治疗需要根据患者的具体情况谨慎选择，尤其是有生育要求的女性，要考虑对宫颈弹性等的影响。
2.预后
大多数慢性宫颈炎伴鳞化经过积极治疗后预后良好。如果能够及时发现并去除病因，如清除高危型HPV感染、治疗病原体感染等，宫颈上皮可以逐渐恢复正常。但如果病情持续进展，有可能发展为更严重的宫颈病变，如宫颈上皮内瘤变等。所以，患者需要定期进行复查，监测宫颈的病变情况。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：育龄期女性由于性生活相对活跃，且可能面临分娩、流产等情况，更容易受到病原体感染和宫颈损伤，因此患慢性宫颈炎伴鳞化的风险相对较高。这类女性需要特别注意性生活卫生，定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现病变并及时处理。
2.妊娠期女性：妊娠期女性若发现慢性宫颈炎伴鳞化，需要谨慎处理。因为妊娠期宫颈的生理状态会发生变化，治疗需要考虑对胎儿的影响。一般来说，无症状的妊娠期慢性宫颈炎伴鳞化可暂时观察，分娩后再根据情况进行处理；如果有症状且需要治疗，应选择对胎儿影响较小的治疗方法，但要在医生的严格评估下进行。
3.绝经后女性：绝经后女性由于体内雌激素水平下降，宫颈上皮的抵抗力相对较弱，也可能发生慢性宫颈炎伴鳞化。这类女性同样需要定期进行妇科检查，因为绝经后女性患宫颈恶性病变的风险可能会增加，通过检查可以早期发现异常并采取相应措施。
