脑血栓是常见脑血管疾病，多发生于中老年人及有基础疾病人群，发病与血管病变、血流动力学因素有关，不同部位血栓表现不同，急性发作多在安静或睡眠中，诊断靠影像学等检查，可通过控制基础疾病、调整生活方式预防，急性期有溶栓、抗血小板等治疗及康复治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低等条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。这是一种常见的脑血管疾病，多发生于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群。
二、发病机制
1.血管病变基础：动脉粥样硬化是最常见的血管病变基础，粥样硬化斑块使血管内膜不光滑，血流中的血小板、脂质等容易在局部沉积，逐渐形成血栓。例如，长期高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发生发展，使得血管管腔狭窄甚至闭塞。
2.血流动力学因素：当血压偏低时，脑血流灌注不足，血流速度减慢，血液有形成分更容易在血管壁沉积形成血栓。比如，老年人夜间睡眠时血压相对较低，加上夜间血流速度减慢，就容易诱发脑血栓。
三、临床表现
1.不同部位血栓的表现
大脑中动脉血栓形成：如果是大脑中动脉主干及其分支血栓形成，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等，优势半球受累还可出现失语症。
椎-基底动脉血栓形成：可出现眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪等症状，严重时可出现昏迷甚至危及生命。
2.急性发作特点：通常在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史，如短暂的肢体无力、言语不清等，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：发病24-48小时后，脑梗死区可出现低密度梗死灶，是早期诊断脑血栓的重要方法之一，能排除脑出血等其他疾病。
头颅MRI：对脑梗死的早期诊断敏感性和特异性均较高，发病后即可发现梗死灶，尤其是在梗死灶较小或脑干、小脑等部位的梗死，MRI优于CT。
2.血管造影检查：数字减影血管造影（DSA）可直接显示脑动脉狭窄或闭塞的部位、程度及侧支循环情况，是诊断脑血管疾病的“金标准”，但属于有创检查，一般在考虑介入治疗等情况下使用。
五、预防措施
1.控制基础疾病
高血压：应将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整（如低盐饮食、适量运动）和药物治疗来控制血压。
糖尿病：通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内，如糖化血红蛋白控制在7%左右。
高脂血症：降低血脂水平，尤其是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。可通过低脂饮食、适量运动及药物治疗，如他汀类药物等。
2.生活方式调整
合理饮食：减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐摄入量应少于6克，增加鱼类、豆类等优质蛋白质的摄入。
适量运动：坚持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可促进血液循环，降低血液黏稠度，有助于预防脑血栓。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，应严格戒烟；过量饮酒会升高血压、增加血液黏稠度等，应限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
六、治疗原则
1.急性期治疗
超早期溶栓治疗：在发病4.5小时内（rt-PA溶栓）或6小时内（尿激酶溶栓），如果符合溶栓适应证且无禁忌证，可进行溶栓治疗，使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带。
抗血小板聚集治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成和复发。
改善脑循环：可使用扩张血管药物（如银杏叶制剂等）改善脑血流，但在发病早期要注意避免过度扩张血管导致脑盗血现象。
神经保护治疗：使用神经保护剂如依达拉奉等，减轻缺血缺氧对神经元的损伤。
2.康复治疗：病情稳定后，应尽早进行康复治疗，包括肢体功能康复、言语康复等。康复治疗应根据患者的具体情况制定个性化方案，由康复治疗师指导患者进行针对性的训练，促进神经功能恢复，提高患者的生活质量。例如，对于肢体瘫痪的患者，早期可进行关节活动度训练、肌力训练等，后期逐步进行平衡训练和步行训练。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人是脑血栓的高发人群，由于老年人各器官功能减退，在治疗过程中要更加注意药物的不良反应。例如，在使用溶栓、抗血小板等药物时，要密切观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等。同时，康复治疗要循序渐进，根据老年人的身体状况调整训练强度和内容。
2.合并多种基础疾病的患者：对于同时患有多种基础疾病的患者，如高血压、糖尿病、冠心病等，治疗时要综合考虑各疾病之间的相互影响和药物的相互作用。例如，在使用降糖药物时要注意与其他药物的相互作用可能对血糖控制和肝肾功能的影响，在调整降压药物时要考虑对其他器官血流的影响等。
3.儿童：儿童脑血栓较为罕见，多与先天性血管畸形、感染等因素有关。如果儿童出现类似脑血栓的症状，如肢体无力、言语障碍等，要及时就医，进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗。儿童治疗时要特别注意药物的剂量和选择，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，康复治疗也要根据儿童的年龄和生长发育特点进行个性化设计。
