通过观察白斑外观特征（颜色、边界、形状与分布）、借助伍德灯检查、进行皮肤镜检查以及结合病史与全身情况来综合判断是否为白癜风，白癜风白斑颜色多为瓷白色或乳白色、边界可清晰或模糊、形状多样分布无规律，伍德灯下呈亮白色荧光，皮肤镜下可见毛细血管扩张、色素岛等，询问家族史及自身免疫性疾病病史，评估全身健康状况辅助诊断。
一、观察白斑外观特征
1.颜色表现
白癜风的白斑颜色通常是瓷白色或乳白色。一般来说，早期白斑颜色可能相对较浅，呈淡白色，但随着病情发展，会逐渐变为典型的瓷白色。从科学研究来看，白癜风患者皮肤白斑内的黑素细胞功能完全丧失，导致皮肤中黑素含量缺失，从而呈现出特征性的颜色改变。例如，相关研究表明，在白癜风的病理过程中，酪氨酸-酪氨酸酶系统受损，使得黑素合成障碍，进而使白斑颜色发生变化。
而其他一些皮肤白斑疾病，如白色糠疹，其白斑颜色多为浅白色，与白癜风的瓷白色有明显区别。白色糠疹的白斑颜色相对较浅且不均匀，可能伴有细小鳞屑。
2.边界情况
白癜风的白斑边界一般比较清晰。如果是进展期的白斑，边界可能会模糊不清，有向周围正常皮肤扩散的趋势；而稳定期的白斑边界则较为清晰，与周围正常皮肤有明显的分界。这是因为白癜风的白斑是由于局部黑素细胞破坏，其边界是破坏区域与正常皮肤黑素细胞分布区域的界限。例如，通过皮肤镜检查可以更清晰地观察到白癜风白斑边界的特征，稳定期白癜风白斑边界清楚，周围常有色素沉着环。
与之不同的是，花斑癣引起的白斑边界有时不太清晰，花斑癣是由马拉色菌感染引起，其白斑多呈淡褐色、灰白色等，边界模糊，且常伴有皮屑。
3.形状与分布
白癜风的白斑形状多样，可为圆形、椭圆形、不规则形等。白斑可以单发，也可以多发。而且白癜风的白斑分布没有特定的规律，可局限于身体某一部位，也可泛发全身。比如有的患者白斑仅出现在手部，呈圆形；有的患者白斑则泛发于全身，呈不规则分布。
而贫血痣引起的白斑形状多为规则的圆形或卵圆形，并且贫血痣的白斑一般单侧分布，用手摩擦白斑部位，周围正常皮肤发红，而白斑本身不发红，这是与白癜风白斑的重要区别之一。贫血痣是由于局部血管对儿茶酚胺敏感性增高，导致血管收缩，局部缺血而形成白斑，其形状和分布有自身特点。
二、借助伍德灯检查
1.原理与表现
伍德灯是通过含氢化镍的滤片获得320-400nm长波紫外线，对皮肤进行照射。白癜风在伍德灯下表现为亮白色荧光。这是因为白癜风白斑处的黑素缺失，在伍德灯的紫外线照射下，与周围正常皮肤形成明显对比，呈现出特征性的荧光表现。例如，临床研究发现，约80%的白癜风患者在伍德灯下可观察到亮白色荧光，而其他一些皮肤白斑疾病在伍德灯下的表现不同。
像无色素痣在伍德灯下一般无特殊荧光表现，其白斑颜色与周围皮肤在伍德灯照射下差异不似白癜风那样明显。无色素痣是一种先天性局部色素脱失斑，其发病机制与胚胎发育时期黑素细胞发育或迁移异常有关，在伍德灯下的表现有别于白癜风。
三、进行皮肤镜检查
1.微观特征观察
皮肤镜下，白癜风白斑处可见毛细血管扩张、色素岛等特征。色素岛是白癜风的一个重要表现，即白斑内存在一些黑素细胞恢复或残留的区域，表现为小的色素点。这是因为在白癜风的病程中，局部可能存在一定程度的黑素细胞再生或残留情况。例如，研究表明皮肤镜下观察到的色素岛有助于辅助诊断白癜风，其出现率在白癜风患者中具有一定的特征性。
而对于炎症后色素减退斑，皮肤镜下可能看到炎症相关的表现，如血管扩张不具有白癜风的特征性，且色素岛的表现与白癜风不同。炎症后色素减退斑是皮肤在炎症后出现的色素减少情况，其皮肤镜下表现与白癜风有明显差异。
四、结合病史与全身情况
1.病史询问
询问患者是否有家族史很重要。如果家族中有白癜风患者，那么个体患白癜风的风险会增加。因为白癜风具有一定的遗传易感性，研究表明白癜风的发病与遗传因素有一定关系，多个基因位点与白癜风的易感性相关。例如，一些全基因组关联研究发现了多个与白癜风相关的基因位点，提示遗传因素在白癜风发病中的作用。
还要询问患者是否有其他自身免疫性疾病病史，如甲状腺疾病、糖尿病等。因为白癜风常与自身免疫性疾病伴发，约30%的白癜风患者合并自身免疫性疾病。例如，白癜风患者中合并甲状腺功能亢进或减退的比例较高，这是由于自身免疫反应可能同时攻击黑素细胞和甲状腺细胞等。
2.全身情况评估
评估患者的全身健康状况，对于判断白斑是否为白癜风也有帮助。如果患者同时伴有其他自身免疫相关的症状，如乏力、甲状腺功能异常相关症状等，结合白斑表现，更支持白癜风的诊断。因为自身免疫因素在白癜风发病中起重要作用，全身的自身免疫状态与白癜风的发生、发展密切相关。例如，当患者出现不明原因的乏力，同时伴有甲状腺功能异常和皮肤白斑时，需要高度怀疑白癜风可能与自身免疫相关。
不同年龄段的人群，白癜风的表现可能有一定差异，但上述的观察方法在各年龄段基本适用。儿童白癜风患者的白斑表现与成人可能相似，但儿童白癜风在诊断时需特别注意与无色素痣、贫血痣等儿童常见白斑疾病鉴别。对于特殊人群，如孕妇，在进行检查时要考虑到特殊的生理状态，伍德灯检查一般对孕妇和胎儿无明显不良影响，但仍需谨慎操作。在整个判断过程中，需要综合多方面的因素，不能仅凭单一表现就确诊或排除白癜风，必须结合多种检查方法和临床资料进行全面分析。
