老人突然头晕呕吐的常见病因包括神经系统疾病（后循环缺血、TIA、脑出血）、心血管系统疾病（体位性低血压、心律失常、主动脉夹层）及代谢性因素（电解质紊乱、血糖异常、药物副作用）；临床评估需重点采集病史、进行体格检查及辅助检查；紧急处理需稳定生命体征，针对性治疗脑卒中、心律失常、代谢紊乱等；特殊人群需加强管理，合并多种慢性病者注意用药禁忌，认知障碍者防跌倒及规范用药，独居老人建立紧急联络系统并定期随访；预防措施包括体位管理、饮食调整及运动康复。
一、老人突然头晕呕吐的常见病因及机制
1.1神经系统疾病
1.1.1后循环缺血：椎-基底动脉系统供血不足导致小脑、脑干缺血，占老年头晕患者的30%~40%。表现为突发眩晕伴眼球震颤、构音障碍及共济失调，头颅MRI可显示脑干或小脑梗死灶。
1.1.2短暂性脑缺血发作（TIA）：颈动脉系统TIA可出现对侧肢体无力，椎-基底动脉系统TIA则以头晕、呕吐为首发症状，24小时内症状可完全缓解，但年复发率达10%~15%。
1.1.3脑出血：小脑出血占老年脑出血的10%~15%，典型表现为剧烈头痛、频繁呕吐及步态不稳，头颅CT可见高密度出血灶。
1.2心血管系统疾病
1.2.1体位性低血压：老年人血管弹性下降，从卧位到立位时收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，导致脑灌注不足。服用α受体阻滞剂或降压药者风险增加3倍。
1.2.2心律失常：房颤患者脑栓塞风险增加5倍，室性心动过速可导致心输出量骤降40%以上，引发阿-斯综合征。
1.2.3主动脉夹层：StanfordB型夹层累及锁骨下动脉时，可出现头晕、呕吐伴双侧血压不对称（差值＞20mmHg）。
1.3代谢性因素
1.3.1电解质紊乱：血钠＜125mmol/L时，30%患者可出现意识障碍；血钾＜2.5mmol/L可导致室性心律失常。
1.3.2血糖异常：糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L时，交感神经兴奋症状（心悸、出汗）可被头晕掩盖；高血糖渗透性利尿导致血容量减少10%~15%时即可引发头晕。
1.3.3药物副作用：前庭抑制剂（如苯海拉明）半衰期延长至老年人的6~8小时，过量使用可导致持续性眩晕；降压药过量可使脑灌注压低于60mmHg。
二、临床评估要点
2.1病史采集
2.1.1发作特点：记录头晕性质（旋转性/浮动性）、持续时间（秒级~数小时）、诱发因素（体位改变/进食后）。
2.1.2伴随症状：是否伴头痛（提示颅内压增高）、耳鸣（梅尼埃病）、肢体无力（脑卒中）。
2.1.3用药史：重点询问抗高血压药、镇静剂、降糖药使用情况及剂量调整。
2.2体格检查
2.2.1生命体征：卧位与立位血压差值＞20mmHg提示体位性低血压；心率＜50次/分或＞120次/分需警惕心律失常。
2.2.2神经系统：指鼻试验、跟膝胫试验评估共济失调；瞳孔对光反射检查排除脑疝。
2.2.3心脏听诊：心音分裂提示房间隔缺损，第三心音奔马律提示心力衰竭。
2.3辅助检查
2.3.1急诊检查：血常规（感染指标）、电解质（钠、钾）、血糖、D-二聚体（排除肺栓塞）。
2.3.2影像学检查：头颅CT排除脑出血（敏感性95%）；头颅MRI对急性脑梗死诊断优于CT（6小时内可见DWI高信号）。
2.3.3特殊检查：24小时动态血压监测诊断体位性低血压；经食道超声心动图排查心源性栓塞。
三、紧急处理原则
3.1稳定生命体征
3.1.1保持呼吸道通畅：呕吐患者取侧卧位，防止误吸。
3.1.2补充血容量：生理盐水500ml快速静滴，维持收缩压＞90mmHg。
3.1.3氧疗：鼻导管吸氧3~5L/min，血氧饱和度维持在95%以上。
3.2针对性治疗
3.2.1脑卒中：发病4.5小时内符合条件者行静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）；大血管闭塞者考虑机械取栓。
3.2.2心律失常：房颤患者静脉注射地高辛0.25mg负荷量，维持心率60~80次/分。
3.2.3代谢紊乱：低钠血症者3%氯化钠100ml/h静滴，目标24小时血钠升高≤10mmol/L。
四、特殊人群管理
4.1合并多种慢性病者
4.1.1糖尿病合并肾病患者：使用造影剂前需评估eGFR，eGFR＜30ml/min/1.73m2者禁用碘海醇。
4.1.2冠心病合并房颤者：抗凝治疗需权衡出血风险（HAS-BLED评分≥3分者慎用华法林）。
4.2认知障碍患者
4.2.1防跌倒措施：床边加装护栏，地面铺设防滑垫，夜间保持照明。
4.2.2用药管理：使用分药盒标注服药时间，家属监督用药，避免漏服或重复用药。
4.3独居老人
4.3.1紧急联络系统：佩戴可穿戴设备，设置一键呼叫功能。
4.3.2定期随访：社区医生每2周电话随访，每月上门评估生活能力。
五、预防措施
5.1体位管理
5.1.1起床三步法：卧位→坐位30秒→床边站立30秒→行走。
5.1.2睡眠体位：头高脚低位15°~20°，减少夜间反流性眩晕。
5.2饮食调整
5.2.1限钠饮食：每日钠摄入量＜2g，减少体位性低血压发生。
5.2.2增加钾摄入：香蕉、橙子等含钾食物，维持血钾3.5~5.0mmol/L。
5.3运动康复
5.3.1前庭康复训练：每日进行眼球追踪、头动训练，每次15分钟，每周5次。
5.3.2平衡训练：单腿站立（从5秒逐步增加至30秒），太极拳等低强度运动。
