牛皮癣即银屑病，由多种因素致慢性复发性炎症性皮肤病，有遗传、环境等病因，分寻常型等多种临床表现，靠典型表现等诊断，可外用、系统、物理治疗，患者要注意皮肤、饮食等，特殊人群有不同注意事项。
一、牛皮癣的定义与基本特征
牛皮癣医学名为银屑病，是一种由环境因素、遗传因素、免疫因素等多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病。其基本特征为皮肤上出现红斑，上面覆盖着银白色鳞屑，可发生于全身各处，常见于头皮、四肢伸侧等部位，具有病程长、易复发的特点，部分患者还可能伴有关节损害等情况。
二、牛皮癣的病因与发病机制
遗传因素：遗传在银屑病的发病中起到重要作用，研究表明，如果家族中有银屑病患者，其亲属发病风险会高于普通人群。多个基因与银屑病的易感性相关，这些基因参与了机体的免疫调节、细胞增殖等过程。
环境因素
感染因素：链球菌感染可能是诱发银屑病的重要因素之一，尤其是儿童和青少年患者，链球菌性扁桃体炎等感染后容易诱发银屑病发作。
外伤：皮肤外伤，如搔抓、烫伤、手术切口等，可能会诱发同形反应，导致外伤部位出现银屑病样皮损。
精神因素：长期精神紧张、焦虑、抑郁等情绪因素可能会影响机体的免疫功能，从而诱发或加重银屑病。
饮食因素：某些食物可能会诱发或加重银屑病，例如饮酒、食用辛辣食物等，但个体差异较大。
三、牛皮癣的临床表现
寻常型银屑病：是最常见的类型。初期为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜可见点状出血，称为Auspitz征。皮疹可呈点滴状、斑块状、地图状等多种形态，可发生于全身各处，不同部位的皮疹表现略有差异，如头皮部位的皮疹常超出发际，鳞屑较厚，头发呈束状；指甲受累时可出现点状凹陷、甲板增厚、变色等。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病主要局限于掌跖部位，表现为掌跖部位红斑基础上出现多数无菌性小脓疱，脓疱干涸后可脱屑。
红皮病型银屑病：多由寻常型银屑病治疗不当转化而来，如外用刺激性强的药物、大量使用糖皮质激素突然停药等。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量脱屑，常伴有发热、畏寒等全身症状。
关节病型银屑病：除了有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及外周关节、脊柱等，表现为关节疼痛、肿胀、畸形，活动受限。
四、牛皮癣的诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、Auspitz征等进行初步诊断，必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头毛细血管扩张充血等。
鉴别诊断
脂溢性皮炎：好发于头皮、面部等皮脂腺丰富部位，皮疹为淡红色斑片，上覆细小鳞屑，鳞屑较薄，无点状出血现象，常伴有不同程度的瘙痒。
慢性湿疹：多有瘙痒剧烈，皮疹多形性，有渗出倾向，慢性期皮肤肥厚、苔藓样变，与银屑病的鳞屑性红斑表现有所不同，可通过皮肤病理等检查鉴别。
头癣：需与头皮银屑病鉴别，头癣多有脱发、断发，真菌镜检或培养可发现真菌。
五、牛皮癣的治疗
外用药物治疗：根据病情选择合适的外用药物，如糖皮质激素药膏（适用于轻中度银屑病，但长期使用可能有不良反应）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）等。
系统药物治疗：对于病情较重的患者，可使用系统药物，如甲氨蝶呤（但需注意其肝毒性等不良反应）、环孢素、阿维A等。生物制剂的出现为银屑病的治疗带来了新的选择，如依那西普、英夫利昔单抗等，通过特异性阻断参与银屑病炎症反应的细胞因子发挥作用，疗效较好，但价格相对较高，且可能存在感染等风险。
物理治疗：常用的有紫外线光疗，如窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗，通过紫外线照射皮损部位，抑制表皮细胞的过度增殖，调节免疫功能。
六、牛皮癣患者的生活注意事项
皮肤护理：保持皮肤清洁，使用温和的沐浴产品，避免过度搔抓皮肤，防止皮肤破损诱发感染。洗澡时水温不宜过高，避免使用刺激性强的肥皂。
饮食：均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免饮酒及食用辛辣、刺激性食物，部分患者可能对某些食物过敏，应注意观察并避免食用。
心理调节：保持积极乐观的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，可通过适当的方式缓解压力，如听音乐、运动等。
避免诱发因素：注意保暖，避免上呼吸道感染；避免皮肤外伤；规律作息，保证充足睡眠。
七、特殊人群牛皮癣患者的注意事项
儿童患者：儿童银屑病患者在治疗时应更加谨慎，外用药物选择应温和，避免使用可能影响儿童生长发育的系统药物。家长应关注儿童的心理状态，避免因疾病给儿童带来心理压力，及时与医生沟通，根据儿童的具体情况制定个性化的治疗方案。
老年患者：老年银屑病患者常伴有其他基础疾病，在治疗时要考虑药物相互作用等问题。外用药物选择需注意安全性，系统药物治疗时要密切监测肝肾功能等指标，同时要关注老年患者的生活质量，提供必要的生活指导，帮助其更好地控制病情。
孕妇患者：孕妇银屑病患者的治疗需特别谨慎，外用药物相对安全，但系统药物可能会对胎儿产生影响，应在医生的严格评估下选择合适的治疗方法，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方式，同时要关注孕妇的心理状态，给予心理支持。
