湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，发病机制与变态反应有关，临床表现分急性、亚急性、慢性，实验室检查无特异性，依病史等诊断，需与接触性皮炎等鉴别，治疗包括一般治疗和药物治疗；疱疹主要由疱疹病毒感染引起，单纯疱疹分初发和复发型，水痘-带状疱疹病毒感染有水痘和带状疱疹，实验室检查可助诊断，依表现诊断，单纯疱疹需与带状疱疹等鉴别，水痘需与丘疹性荨麻疹鉴别，治疗分局部和全身，各有不同措施，二者病因、表现等均有区别，需准确诊断治疗。
一、病因与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生。其发病机制可能与变态反应有关。例如，某些过敏原进入机体后，会引发机体的免疫反应，导致皮肤出现炎症反应。
疱疹：主要由疱疹病毒感染引起，如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等。以单纯疱疹为例，单纯疱疹病毒可通过直接接触或间接接触传播，病毒感染人体后，会潜伏在神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒被激活，从而引起疱疹复发。
二、临床表现
湿疹：
急性湿疹：表现为红斑基础上的密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮损周边丘疱疹逐渐稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出。好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，严重者可弥漫全身。
亚急性湿疹：急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹、水疱及糜烂。
慢性湿疹：常由急性、亚急性湿疹反复发作不愈转变而来，表现为皮肤粗糙、肥厚、苔藓样变、色素沉着等，皮损多局限于某一部位，如手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等，境界清楚。不同年龄、性别、生活方式的人群均可发病，例如，长期处于潮湿环境的人群患湿疹的风险可能增加；儿童湿疹好发于头面部，与儿童皮肤屏障功能尚未发育完善等因素有关。
疱疹：
单纯疱疹：
初发型：好发于皮肤黏膜交界处，如口唇、鼻孔周围、面部等。表现为局部皮肤先有灼热感，随即出现群集性小水疱，水疱破溃后可形成糜烂、结痂，病程1-2周，可自愈，但易复发。
复发型：皮损好发于同一部位，前驱症状有局部灼热、刺痛、痒感等，随后出现群集性小水疱。
水痘-带状疱疹病毒感染：
水痘：多见于儿童，皮疹首先发生于头皮、面部或躯干受压部分，呈向心性分布。初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹，疱疹为椭圆形，疱液初为透明，后变混浊，疱疹易破溃，2-3天开始干枯结痂。
带状疱疹：多见于成人，春秋季节多见。发疹前可有乏力、低热、食欲缺乏等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1-3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
三、实验室检查
湿疹：一般无特异性实验室检查，血常规检查可见嗜酸性粒细胞增多，血清免疫球蛋白E（IgE）可升高，皮肤斑贴试验可有助于寻找过敏原。
疱疹：
单纯疱疹：病毒学检查可采取疱液作涂片，用Giemsa染色，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；也可进行病毒培养、核酸检测等明确诊断。
水痘-带状疱疹病毒感染：血常规检查可见白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞增高；疱疹刮片可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体；血清学检查可检测特异性抗体，如双份血清抗体滴度4倍以上增高有诊断价值；病毒分离可从水疱液中分离出病毒。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮疹特点、发病部位等进行诊断。需要与接触性皮炎相鉴别，接触性皮炎有接触史，皮疹多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈；还需与神经性皮炎相鉴别，神经性皮炎常有苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出倾向等。
疱疹：根据典型的临床表现即可诊断单纯疱疹和水痘-带状疱疹病毒感染。单纯疱疹需与带状疱疹鉴别，带状疱疹沿神经分布，单侧发病，有神经痛等特点；水痘需与丘疹性荨麻疹相鉴别，丘疹性荨麻疹好发于儿童，皮疹为梭形风团样丘疹，中央有小水疱，无发热等全身症状。
五、治疗原则
湿疹：
一般治疗：寻找可能的诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，去除诱因。避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭等。
药物治疗：根据病情严重程度选择药物，如外用糖皮质激素（如氢化可的松乳膏等）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等），瘙痒严重者可口服抗组胺药（如氯雷他定等）。儿童湿疹应选择温和、无刺激的药物，避免使用强效糖皮质激素，以防影响儿童生长发育。
疱疹：
单纯疱疹：
局部治疗：以收敛、干燥、防止继发感染为主。可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏等。
全身治疗：症状严重或频繁复发者可口服阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物。
水痘-带状疱疹病毒感染：
水痘：主要是对症治疗，如瘙痒者可口服抗组胺药，疱疹破裂者可外用抗生素软膏预防感染等。应注意隔离，避免患儿搔抓疱疹，防止继发感染。
带状疱疹：需抗病毒治疗（如口服阿昔洛韦、伐昔洛韦等）、营养神经治疗（如口服维生素B、维生素B等）、止痛治疗等。对于老年患者或免疫力低下的患者，应积极治疗，防止出现带状疱疹后神经痛等并发症。
总之，湿疹和疱疹在病因、临床表现、实验室检查、诊断鉴别及治疗原则上均有明显区别，临床医生需根据具体情况进行准确诊断和合理治疗。
