肝癌转移包括肝外转移和肝内转移，肝外转移中肺转移可致咳嗽、咯血、呼吸困难；骨转移会有骨痛、病理性骨折、局部肿块；脑转移可出现头痛、呕吐及多种神经系统症状；肝内转移会使肝区症状加重（肝区疼痛加剧、肝脏肿大），还会致肝功能进一步恶化（黄疸加深、腹水增多）。
一、肝外转移相关症状
（一）肺转移症状
1.咳嗽：
肝癌肺转移时，肿瘤细胞转移至肺部，刺激肺部组织，可引起咳嗽。咳嗽可为刺激性干咳，也可伴有少量痰液。研究表明，约有一定比例的肝癌肺转移患者会出现咳嗽症状，且咳嗽可能会逐渐加重。
对于有肝癌病史的患者，若出现长期不愈的咳嗽，尤其是刺激性干咳，需警惕肺转移的可能。
2.咯血：
当肺部转移灶侵犯肺部血管时，可能导致咯血。咯血的量可多可少，少量咯血可能仅表现为痰中带血，大量咯血则较为凶险。例如，部分肝癌肺转移患者会出现痰中带有血丝或小血块的情况，严重时可能出现大口咯血，这是因为转移灶破坏了肺部血管结构，引起血管破裂出血。
年龄较大、有长期吸烟史或本身肝功能较差的肝癌患者，发生肺转移咯血的风险相对更高，需要密切监测。
3.呼吸困难：
随着肺转移灶的增大，会影响肺部的正常通气和换气功能，导致患者出现呼吸困难。早期可能仅在活动后感到气短，随着病情进展，休息时也可出现呼吸困难。例如，患者爬一层楼梯就会明显气喘，或者平卧时感觉呼吸不畅，需要垫高枕头才能缓解。
老年肝癌患者身体机能下降，肺功能相对较弱，发生肺转移后更容易出现呼吸困难的症状，应加强对呼吸状况的观察。
（二）骨转移症状
1.骨痛：
肝癌骨转移最常见的症状是骨痛，疼痛部位与转移的骨骼有关，如转移至腰椎可引起腰部疼痛，转移至肋骨可导致胸部疼痛等。骨痛通常为持续性隐痛，逐渐加重，夜间疼痛可能更为明显。研究显示，很多肝癌骨转移患者会因骨痛而影响睡眠和日常生活。
对于有肝癌病史的中老年人，若出现不明原因的骨骼疼痛，且疼痛呈进行性加重，要考虑骨转移的可能。
2.病理性骨折：
由于肿瘤细胞破坏了骨组织，骨骼强度下降，容易发生病理性骨折。例如，肝癌骨转移患者在轻微外力作用下，如弯腰、咳嗽等，就可能发生骨折，常见于脊柱、肋骨等部位。一旦发生病理性骨折，会严重影响患者的活动能力，甚至导致瘫痪等严重后果。
老年肝癌患者本身骨骼质量较差，发生骨转移后更易出现病理性骨折，在护理过程中要避免患者受到不必要的外力冲击。
3.局部肿块：
有些骨转移部位可触及局部肿块，这是因为肿瘤组织在骨骼局部生长，形成肿块。例如，转移至肢体骨骼时，可在相应部位摸到质地较硬、边界不清的肿块。
对于能触及局部肿块的肝癌骨转移患者，要注意观察肿块的大小、质地等变化，及时与医生沟通。
（三）脑转移症状
1.头痛：
肝癌脑转移时，由于肿瘤占据颅内空间，引起颅内压升高，患者会出现头痛症状。头痛多为持续性胀痛，可伴有恶心、呕吐。一般来说，头痛会在早晨起床时较为明显，随着病情进展，头痛程度逐渐加重。
有肝癌病史的患者，若出现不明原因的头痛，尤其是伴有恶心、呕吐等症状，应高度怀疑脑转移。
2.呕吐：
颅内压升高是导致脑转移患者呕吐的主要原因，呕吐多为喷射性呕吐，即呕吐物呈喷射状涌出。这是因为颅内压增高刺激了呕吐中枢，导致剧烈呕吐。
儿童肝癌患者发生脑转移时，由于其神经系统发育尚未完全成熟，呕吐可能是较为突出的症状之一，需要特别关注。
3.神经系统症状：
可出现多种神经系统症状，如视力障碍，表现为视力下降、视物模糊等；还可能出现肢体运动障碍，如偏瘫、肢体无力等；部分患者会出现精神异常，如性格改变、记忆力减退等。例如，患者可能原本性格开朗，突然变得沉默寡言、反应迟钝，或者出现行走不稳、持物不稳等情况。
老年肝癌患者脑转移后，神经系统症状可能会更加复杂，且恢复相对困难，在护理时要注重对神经系统功能的监测和护理。
二、肝内转移相关症状
（一）肝区症状加重
1.肝区疼痛加剧：
肝癌本身可引起肝区疼痛，当发生肝内转移时，肿瘤细胞在肝内扩散，会使肝组织受到更严重的破坏，导致肝区疼痛加剧。疼痛性质可能从原来的隐痛变为持续性胀痛或刺痛，且疼痛范围可能扩大。例如，原本仅右上腹有轻微隐痛，肝内转移后可能整个右上腹甚至右季肋部都出现剧烈疼痛。
有肝癌病史且肝功能较差的患者，肝内转移时肝区疼痛加重更为明显，需要密切评估疼痛程度并采取相应措施。
2.肝脏肿大：
随着肝内转移灶的增多和增大，肝脏会逐渐肿大。可在右上腹触及肿大的肝脏，质地较硬，边缘不规则。医生通过触诊或影像学检查（如B超、CT等）可发现肝脏体积增大。例如，原本通过体检触及肝脏肋下刚及，肝内转移后可能肋下可触及3-5cm甚至更大。
儿童肝癌患者肝内转移时，肝脏肿大可能更为迅速，因为儿童肝脏的代偿能力相对较强，但病情进展也可能更快，需要及时进行检查和干预。
（二）肝功能进一步恶化相关表现
1.黄疸加深：
肝癌肝内转移会影响肝脏的正常结构和功能，导致胆红素代谢障碍，使血清胆红素水平升高，出现黄疸加深的表现。患者皮肤、巩膜出现黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅。例如，原本黄疸较轻的患者，皮肤黄染范围扩大，巩膜黄染更明显，尿液颜色明显加深。
老年肝癌患者肝功能储备较差，肝内转移后黄疸加深的程度可能更严重，且恢复较为困难，需要加强对肝功能的监测和黄疸相关护理。
2.腹水增多：
肝内转移会进一步损害肝脏的合成、代谢等功能，导致白蛋白合成减少，门静脉高压加重，从而使腹水增多。患者腹部膨隆，腹胀明显，严重时可出现呼吸困难等症状。例如，患者原本有少量腹水，肝内转移后腹水迅速增多，腹部明显隆起，行走困难。
对于有大量腹水的肝癌患者，肝内转移时腹水增多会使病情更加复杂，护理上要注意限制水钠摄入，密切观察腹水变化情况。
