颅内及颈部动脉粥样硬化改变是由多种危险因素导致，会对血管及相关器官产生不良影响，可通过影像学和血液检查诊断，需通过生活方式调整和基础疾病管理预防控制，不同特殊人群有相应情况需关注，包括老年人、绝经后女性、儿童及青少年等。
一、定义
颅内及颈部动脉粥样硬化改变是指颅内动脉和颈部动脉的血管壁出现粥样硬化的病理过程。动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病，主要是由于多种危险因素导致动脉内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄甚至闭塞。
二、危险因素
1.年龄与性别：随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险逐渐增加。男性在绝经前发病风险一般低于女性，绝经后女性发病风险与男性接近。
2.生活方式
高脂饮食：长期摄入高胆固醇、高脂肪食物，会使血液中脂质水平升高，促进动脉粥样硬化斑块的形成。例如，长期大量摄入动物内脏、油炸食品等，会导致血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，LDL-C易沉积在动脉管壁形成粥样斑块。
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮细胞，引起血管收缩、炎症反应等，加速动脉粥样硬化的进程。吸烟量越大、吸烟年限越长，患病风险越高。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致体重增加、血脂异常、血压升高等，增加动脉粥样硬化的发生几率。例如，久坐办公室的人群，由于缺乏运动，身体代谢率降低，容易出现血脂紊乱和体重超标，进而促进动脉粥样硬化的发展。
3.基础疾病
高血压：高血压患者的血流对血管壁的冲击力增大，容易损伤血管内皮细胞，使脂质更容易沉积，促进动脉粥样硬化的形成。长期高血压会加速动脉粥样硬化斑块的进展，增加心脑血管事件的发生风险。
糖尿病：糖尿病患者体内糖代谢紊乱，会导致多元醇通路激活、蛋白激酶C活化等，引起血管内皮功能障碍，促进动脉粥样硬化的发生。同时，糖尿病患者常伴有血脂异常，进一步加重动脉粥样硬化的发展。
三、对血管及相关器官的影响
1.血管狭窄或闭塞：颅内及颈部动脉的粥样硬化斑块逐渐增大，会使血管管腔狭窄，严重时可导致血管闭塞。例如，颈部颈动脉粥样硬化斑块狭窄严重时，会影响脑部的血液供应；颅内动脉粥样硬化导致血管闭塞时，可引起脑梗死，出现相应的神经功能缺损症状，如偏瘫、言语障碍、认知障碍等。
2.缺血性事件：由于血管狭窄或闭塞，相应供血区域的组织器官会发生缺血。脑部缺血可引起短暂性脑缺血发作（TIA），表现为短暂的头晕、肢体无力、视物模糊等症状，若不及时处理，可能发展为脑梗死；眼部缺血可导致视力下降等；内耳缺血可引起眩晕等症状。
四、诊断方法
1.影像学检查
超声检查：颈部动脉超声可以初步筛查颈动脉粥样硬化斑块的情况，包括斑块的大小、形态、是否造成血管狭窄等。经颅多普勒超声（TCD）可用于评估颅内动脉的血流速度、是否存在狭窄等情况。
CT血管造影（CTA）：能够清晰显示颅内及颈部动脉的形态、管腔狭窄程度等，可发现动脉粥样硬化斑块的位置和范围。
磁共振血管造影（MRA）：对颅内动脉的显示较为清晰，对于动脉粥样硬化导致的血管狭窄、闭塞等情况有较高的诊断价值，还可以观察斑块的性质等。
2.血液检查：包括血脂、血糖、同型半胱氨酸等指标的检测。血脂异常（如高胆固醇、高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇等）、高血糖、高同型半胱氨酸血症等都是动脉粥样硬化的危险因素，通过血液检查可以了解患者的相关指标情况，辅助诊断动脉粥样硬化改变。
五、预防与控制
1.生活方式调整
合理饮食：采用低脂、低盐、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每天蔬菜摄入量应达到500克以上，水果200-300克，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，每日饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，胆固醇摄入量不超过300毫克。
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合力量训练。运动可以帮助控制体重、降低血脂、血压，改善血管内皮功能。
戒烟限酒：彻底戒烟，避免吸入二手烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
2.基础疾病管理
高血压管理：将血压控制在目标范围内，一般高血压患者血压应控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下。可通过生活方式调整和降压药物治疗等手段控制血压。
糖尿病管理：严格控制血糖，使血糖水平接近正常范围，包括空腹血糖、餐后血糖等指标的控制。可通过饮食控制、运动和降糖药物等综合治疗措施来管理糖尿病。
血脂管理：对于存在动脉粥样硬化风险的人群，应根据血脂情况进行调脂治疗。一般LDL-C目标值应低于2.6mmol/L，对于高危患者（如已有冠心病、糖尿病等）应低于1.8mmol/L。可通过饮食控制和他汀类等调脂药物来降低血脂水平。
六、特殊人群情况
1.老年人：老年人随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险更高，且往往合并多种基础疾病。在管理上需要更加谨慎，密切监测血管情况和基础疾病指标，在进行药物治疗时要考虑药物相互作用和老年人的肝肾功能等情况。例如，老年人使用降压药物时，要注意避免血压过低引起脑灌注不足等问题。
2.女性绝经后：绝经后女性雌激素水平下降，动脉粥样硬化的发生风险增加。除了常规的生活方式调整和基础疾病管理外，可能需要更加关注心血管健康，定期进行血管相关检查，如颈动脉超声等，以便早期发现动脉粥样硬化改变并及时干预。
3.儿童及青少年：虽然儿童及青少年时期动脉粥样硬化相对少见，但一些不良生活方式（如肥胖、高脂饮食、缺乏运动等）可能会在此时埋下隐患。家长应注重儿童及青少年的健康生活方式培养，如保证合理的饮食结构，鼓励孩子进行适当的体育活动，预防成年后动脉粥样硬化的发生。例如，从小培养孩子多吃蔬菜、水果，减少高热量、高脂肪零食的摄入，每天保证一定的运动时间等。
