高位截瘫是第二胸椎以上脊髓横贯性病变致四肢和躯干多部位运动、感觉及二便功能障碍，常见病因有外伤（交通事故、高处坠落、重物砸伤）和疾病（脊髓炎、脊髓肿瘤），临床表现包括运动（四肢瘫痪、肌张力异常）、感觉（深浅及本体感觉缺失）、二便（排尿排便障碍）障碍，诊断靠影像学（脊柱X线、脊髓CT、脊髓MRI）和神经系统检查，康复需早期介入及神经功能恢复训练，护理要皮肤、呼吸道、二便护理，儿童高位截瘫有生长发育影响及神经恢复潜力特点，需营养支持、特殊康复治疗及心理关怀。
解剖与病变部位关联
脊髓是中枢神经系统的一部分，从颈椎到腰椎共分为不同节段，不同节段的脊髓损伤会导致相应平面以下的神经功能障碍。高位截瘫对应的脊髓损伤节段较高，比如颈髓损伤，颈髓负责传导上肢及部分躯干的神经信号，颈髓受损后，上肢及颈部以下的身体区域会出现功能异常。
高位截瘫的常见病因
外伤：
交通事故：车辆碰撞等事故中，颈部受到剧烈的撞击或过度的伸展、屈曲等力量，容易导致颈髓损伤，从而引发高位截瘫。例如高速行驶的车辆急刹车时，车内人员颈部由于惯性作用会猛烈前冲或后甩，造成颈髓损伤。
高处坠落：从高处坠落时，头部或颈部着地，强大的冲击力传递到脊髓，可造成高位截瘫。比如工人从脚手架上坠落，头部先着地，很可能导致颈髓损伤。
重物砸伤：重物意外砸中颈部，直接对颈髓产生压迫或损伤，引发高位截瘫。
疾病：
脊髓炎：某些病毒、细菌等感染因素引发的脊髓炎症，如急性横贯性脊髓炎，炎症会损害脊髓组织，若病变部位在较高节段，就可能导致高位截瘫。例如儿童或青壮年在感染某些病毒后，可能引发脊髓炎，影响颈髓功能。
脊髓肿瘤：脊髓内部或周围生长的肿瘤，会逐渐压迫脊髓组织，随着肿瘤的增大，会损伤颈髓，导致高位截瘫。比如椎管内的神经鞘瘤、胶质瘤等肿瘤，逐渐生长压迫颈髓。
高位截瘫的临床表现
运动障碍：
四肢瘫痪：颈髓损伤平面以下的肢体肌肉运动功能丧失或严重受限，上肢和下肢都无法自主活动，严重影响患者的日常肢体活动能力，如无法自行穿衣、吃饭等。
肌张力异常：可能出现肌张力增高，表现为肢体僵硬，活动困难；也可能出现肌张力降低，肢体松软无力。
感觉障碍：
深浅感觉缺失：损伤平面以下的皮肤感觉，包括痛觉、温度觉、触觉等都会减退或消失。例如患者无法感知衣物对皮肤的轻触，也不能感觉到热水的温度，容易造成烫伤等伤害。
本体感觉障碍：对肢体的位置、运动方向等感觉出现异常，患者可能无法准确感知肢体的位置，走路时容易失衡。
二便功能障碍：
排尿障碍：出现尿潴留或尿失禁，由于脊髓损伤影响了排尿反射的神经传导，患者无法自主控制排尿。例如尿液在膀胱内无法自行排出，需要借助导尿等方式处理；或者出现不自主的排尿。
排便障碍：出现便秘或大便失禁，肠道的蠕动和排便反射受到影响，患者可能长时间无法排便，或者出现不受控制的排便情况。
高位截瘫的诊断方法
影像学检查：
脊柱X线检查：可以初步观察脊柱的骨骼结构，是否存在骨折、脱位等情况，为进一步诊断提供线索。例如能发现颈椎骨折、脱位的部位和程度。
脊髓CT检查：能更清晰地显示脊柱骨折的细节，以及脊髓周围的结构情况，有助于发现脊髓是否有受压等情况。比如可以明确骨折碎片是否压迫脊髓。
脊髓MRI检查：是诊断脊髓损伤的重要手段，可以清晰地显示脊髓的形态、结构，是否存在脊髓水肿、出血、横断等病变，对高位截瘫的病因诊断和病情评估有重要价值。能够准确发现颈髓内的细微病变，如脊髓炎导致的脊髓信号改变等。
神经系统检查：通过详细的神经系统查体，包括感觉、运动、反射等方面的检查，明确神经功能受损的平面和程度。例如检查患者肢体的肌力、肌张力，以及各种深浅反射是否存在等，从而判断高位截瘫的严重程度。
高位截瘫的康复与护理
康复方面：
早期康复介入：在病情稳定后，尽早开始康复治疗，包括肢体的被动运动、关节活动度训练等，预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。例如由康复治疗师帮助患者进行肢体的屈伸等被动运动，维持关节活动度。
神经功能恢复训练：可以采用针灸、理疗等辅助手段，促进神经功能的恢复。同时，对于有部分残留神经功能的患者，进行针对性的功能训练，如利用神经肌肉电刺激等方法，尝试恢复部分肢体运动功能。
护理方面：
皮肤护理：由于患者长期卧床，皮肤容易受压发生褥疮，需要定时为患者翻身、按摩受压部位，保持皮肤清洁干燥。例如每2-3小时为患者翻身一次，使用气垫床等辅助设备减轻皮肤压力。
呼吸道护理：高位截瘫患者可能存在呼吸肌麻痹等情况，容易发生肺部感染，需要帮助患者翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，必要时进行吸痰等操作，保持呼吸道通畅。
二便护理：对于排尿障碍的患者，进行导尿并定期更换尿管，预防泌尿系统感染；对于排便障碍的患者，调整饮食结构，定时进行肛门按摩等，帮助患者建立排便规律。
特殊人群（以儿童为例）的高位截瘫特点及注意事项
儿童高位截瘫特点：
生长发育影响：儿童处于生长发育阶段，高位截瘫可能影响骨骼的生长、肌肉的发育等。例如长期卧床可能导致骨骼脱钙，影响身高和骨骼健康；肌肉长期不运动容易出现萎缩，且恢复能力相对成人可能较弱。
神经恢复潜力：儿童的神经系统具有一定的可塑性，相对成人可能有更好的神经功能恢复潜力，但也需要及时有效的康复治疗来促进恢复。
注意事项：
营养支持：保证儿童充足的营养摄入，尤其是富含蛋白质、钙、维生素等的食物，以满足生长发育和身体恢复的需求。例如多给儿童食用牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等。
康复治疗的特殊性：儿童的康复治疗需要更加注重趣味性和安全性，采用适合儿童的康复训练方法和手段，避免对儿童造成不必要的伤害。例如康复训练游戏化，让儿童在玩耍中进行康复训练。
心理关怀：儿童可能因为身体的残疾产生自卑、焦虑等心理问题，需要家长、医护人员给予更多的心理关怀和疏导，帮助儿童树立积极乐观的心态，融入社会生活。
