面瘫的病因多样，包括感染性原因（病毒如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒，细菌如肺炎链球菌等引发的感染累及面神经）、特发性原因（贝尔面瘫，与病毒感染后面神经非特异性炎症有关）、创伤性原因（颅底骨折、面部外伤损伤面神经）、医源性原因（耳部手术、腮腺手术操作不当损伤面神经）以及其他原因（肿瘤压迫面神经、代谢障碍如糖尿病性神经病变、维生素缺乏、血管机能不全致面神经血供异常引发面瘫）。
一、感染性原因
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒：带状疱疹病毒感染是引起面瘫的常见原因之一。当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒被激活，可侵犯面神经，导致面神经发炎、水肿，从而引起面瘫。例如，有研究表明，约15%-25%的带状疱疹患者会并发面瘫，尤其是在耳部带状疱疹（Ramsey-Hunt综合征）时，更容易出现面瘫症状，这是因为病毒累及膝状神经节，影响面神经的正常功能。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒Ⅰ型或Ⅱ型感染也可能累及面神经引发面瘫。单纯疱疹病毒可通过上呼吸道黏膜等途径侵入人体，当机体免疫功能紊乱时，病毒可侵犯面神经，导致面神经的炎症反应，进而出现面瘫表现。一般来说，单纯疱疹病毒引起的面瘫相对带状疱疹病毒引起的面瘫症状可能相对较轻，但也需要及时治疗。
（二）细菌感染
1.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等：细菌感染引起的中耳炎、乳突炎等疾病可能蔓延至面神经管，引起面神经的化脓性炎症。例如，中耳的细菌感染可直接侵犯面神经，导致面神经受压、炎症水肿，从而引发面瘫。儿童由于耳部解剖结构特点，以及免疫力相对较低等因素，更容易因耳部细菌感染引发面瘫。对于有耳部感染病史，且出现面部肌肉运动障碍等症状时，需考虑细菌感染累及面神经导致面瘫的可能。
二、特发性原因（贝尔面瘫）
特发性面瘫，又称为贝尔面瘫，是最常见的面瘫类型之一，约占所有面瘫的70%左右。其确切病因尚不明确，目前认为可能与病毒感染后引起的面神经非特异性炎症有关。当病毒感染面神经后，引发免疫反应，导致面神经的水肿、缺血，进而影响面神经的传导功能，出现面部肌肉瘫痪等面瘫症状。特发性面瘫可发生于任何年龄，无明显的性别差异，但在孕妇、糖尿病患者等免疫力相对较低或有基础疾病的人群中，发病风险可能相对较高。
三、创伤性原因
（一）颅底骨折
颅底骨折，尤其是颞骨骨折，容易损伤面神经。因为面神经经过颞骨内的面神经管，当颅底骨折累及面神经管时，可直接导致面神经的挫伤、断裂等，从而引起面瘫。例如，车祸、高处坠落等外伤导致的颅底骨折，常可合并面神经损伤，出现面瘫症状。对于有明确头部外伤史，且出现面瘫表现的患者，应高度怀疑颅底骨折导致面神经损伤引起的面瘫。
（二）面部外伤
面部的严重外伤，如面部切割伤、撞击伤等，也可能损伤面神经，导致面瘫。例如，面部受到锐器切割时，可能直接切断面神经；面部受到钝性撞击时，可引起面神经的挫伤、水肿等，从而出现面瘫症状。儿童由于活动较为活泼，面部外伤导致面瘫的情况也时有发生，在儿童面部受伤后，需密切观察是否有面瘫相关表现。
四、医源性原因
（一）耳部手术
在耳部手术过程中，如乳突根治术、面神经减压术等，如果操作不当，可能损伤面神经。例如，在乳突根治术中，由于对面神经解剖结构的不熟悉或操作失误，可能误切或损伤面神经；面神经减压术中，如果减压的程度、范围掌握不当，也可能导致面神经的损伤，从而引发面瘫。耳部手术相关的面瘫在术后可能较快出现症状，需要手术医生在手术过程中精细操作，避免医源性面神经损伤。
（二）腮腺手术
腮腺手术中，面神经分支较为丰富，手术操作可能损伤面神经。例如，腮腺肿瘤切除术时，需要分离面神经分支，如果手术操作粗暴或对解剖结构不熟悉，可能损伤面神经，导致相应支配区域的面部肌肉瘫痪。对于腮腺手术患者，术前需充分评估面神经的解剖位置，术中精细操作，减少医源性面瘫的发生风险。
五、其他原因
（一）肿瘤
1.面神经鞘瘤：面神经鞘瘤是起源于面神经鞘膜的肿瘤，可逐渐生长压迫面神经，导致面神经功能障碍，出现面瘫症状。肿瘤多为良性，但随着肿瘤的增大，对面神经的压迫逐渐加重，面瘫症状也会逐渐明显。
2.听神经瘤：听神经瘤是起源于听神经鞘的肿瘤，当肿瘤增大到一定程度时，可侵犯面神经，导致面神经受压、功能受损，出现面瘫。听神经瘤多见于成年人，在肿瘤早期可能仅有听力下降等表现，随着肿瘤增大，可逐渐出现面瘫等症状。
3.其他颅内肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等颅内肿瘤，当肿瘤生长压迫面神经或其通路时，也可能引起面瘫。例如，颅内肿瘤导致颅内压升高，进而影响面神经的血液供应和神经传导，引发面瘫。
（二）代谢障碍
1.糖尿病性神经病变：糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可引起神经病变，面神经也可能受累。高血糖状态可导致面神经的血管发生病变，如血管内膜增厚、管腔狭窄等，引起面神经的缺血、缺氧，进而出现面神经功能障碍，表现为面瘫。糖尿病患者中，约有1%-7%会并发面瘫，且多见于中老年人，这类患者往往同时伴有糖尿病的其他并发症，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等。
2.维生素缺乏：长期维生素B族缺乏，如维生素B1、B12缺乏等，可影响神经的正常代谢，导致面神经的营养障碍，引发面瘫。例如，长期素食、胃肠道吸收障碍等情况可能导致维生素B族缺乏，从而增加面瘫的发生风险。在老年人、素食者或患有胃肠道疾病导致吸收不良的人群中，需注意维生素B族的补充，以预防因维生素缺乏引起的面瘫。
（三）血管机能不全
血管机能不全可导致面神经的血供异常，引起面神经的缺血性改变。例如，寒冷刺激可能引起面神经血管的痉挛，导致面神经缺血、缺氧，从而引发面瘫。在寒冷季节，部分人群可能因面部受到寒冷刺激后出现面瘫，尤其是一些血管调节功能较差的人群，如老年人、患有血管疾病的人群等，更容易发生这种情况。此外，高血压、动脉硬化等疾病可导致面神经的血管弹性下降、血流不畅，也可能引起面神经的缺血性损伤，进而出现面瘫症状。
