急性子宫内膜炎是妇科常见炎症性疾病，可发生于性活跃生育期及其他年龄段女性，由病原体感染（性传播及内源性病原体）、宫腔操作（分娩、人工流产等）引起，有下腹痛、分泌物增多等表现，通过病史、体格、实验室检查诊断，用抗生素及支持治疗，需注意性生活、宫腔操作卫生等预防，孕妇、绝经后女性、儿童等特殊人群有不同情况需特殊对待。
一、定义
急性子宫内膜炎是子宫内膜发生的急性炎症。它是妇科常见的炎症性疾病，多发生在性活跃的生育期女性，但其他年龄段女性也可能患病，比如绝经后女性由于雌激素水平低、局部抵抗力弱也有发生风险。
二、病因
1.病原体感染
性传播病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等，主要通过性接触传播，常见于有多个性伴侣、不洁性生活史的女性。
内源性病原体：来自阴道内的微生物群，如厌氧菌（脆弱拟杆菌、消化链球菌等）、需氧菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。当女性阴道微生态平衡被打破，这些病原体就可能上行感染至子宫内膜引发炎症。例如，长期应用抗生素导致阴道内菌群失调时，就容易诱发内源性病原体引起的急性子宫内膜炎。
2.宫腔操作
分娩：足月分娩后，胎盘、胎膜残留是引起急性子宫内膜炎的常见原因之一。分娩过程中宫颈口扩张，细菌容易侵入宫腔，而且残留的胎盘、胎膜组织为细菌提供了良好的生长繁殖环境。
人工流产术、清宫术：手术器械消毒不严格或操作过程中无菌观念不强，可将外界细菌带入宫腔，引发急性子宫内膜炎。尤其是多次人工流产的女性，发生宫腔操作相关急性子宫内膜炎的风险更高。
放置或取出宫内节育器：在操作过程中，如果没有严格遵循无菌操作原则，也可能导致细菌感染子宫内膜，引起急性炎症。
三、临床表现
1.症状
下腹痛：多为持续性下腹部疼痛，可伴有坠胀感，活动或性交后疼痛可能加重。例如，患者行走时会感觉下腹不适，性生活后下腹痛明显加剧。
阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性、伴有异味，颜色可能发黄或黄绿。这是由于炎症刺激子宫内膜，导致分泌物增多，并且其中含有大量炎性细胞和病原体。
发热：病情较重时可出现发热，体温可达到38℃左右，个别严重者体温可更高。发热是身体对炎症的一种免疫反应，表明体内存在较严重的感染。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长等。这是因为炎症影响了子宫内膜的正常修复和收缩功能，导致子宫出血异常。
2.体征
妇科检查：子宫可有压痛，双附件区可能有压痛。如果是盆腔炎症扩散导致的急性子宫内膜炎，附件区也可能出现炎症表现，如增厚、压痛等。例如，医生进行妇科双合诊时，按压子宫部位患者会有明显疼痛感。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等。比如了解患者最近是否有过人工流产，是否有不洁性生活等情况，这些信息对诊断急性子宫内膜炎有重要参考价值。
2.体格检查
进行妇科检查，观察阴道分泌物情况，检查子宫及附件的压痛等体征。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示体内有炎症反应。一般白细胞计数会超过正常范围（正常成人白细胞计数（4-10）×10/L），中性粒细胞比例也会明显升高。
阴道分泌物检查：可通过涂片、培养等方法检测病原体，如找到淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或其他致病菌，有助于明确病因。例如，进行分泌物培养，如果培养出特定的致病菌，就能确定是相应病原体感染引起的急性子宫内膜炎。
子宫内膜活检：必要时可进行诊断性刮宫取子宫内膜组织进行病理检查，不仅可以明确炎症的存在，还能排除其他病变，如子宫内膜癌等。病理检查下可见子宫内膜组织中有大量炎性细胞浸润。
五、治疗
1.抗生素治疗
根据病原体检查结果选择敏感抗生素。如果是性传播病原体感染，常选用头孢曲松钠、多西环素等药物联合治疗；如果是内源性病原体感染，常用克林霉素、甲硝唑等药物。抗生素的使用需要遵循足量、足疗程的原则，以确保彻底清除病原体，防止炎症转为慢性。
2.支持治疗
休息：患者需要充分休息，避免过度劳累，让身体有足够的能量来对抗炎症。一般建议患者卧床休息，采取半卧位，有利于炎症局限。
饮食：加强营养，给予高蛋白、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力，促进身体恢复。例如，多吃瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等。
六、预防
1.注意性生活卫生
性生活前后要注意清洗外生殖器，保持外阴清洁。性伴侣有生殖系统感染时应避免性生活，减少性传播病原体感染的风险。
2.规范宫腔操作
进行宫腔操作时，如人工流产、清宫术、放置或取出宫内节育器等，一定要选择正规的医疗机构，确保操作过程严格遵循无菌操作原则。术后要注意观察身体状况，如有异常及时就医。
3.保持外阴清洁
每日用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴干燥、清洁。尤其是月经期，要注意卫生巾的更换频率，避免细菌滋生。
4.增强机体抵抗力
适当进行体育锻炼，如散步、瑜伽等，增强体质。同时，要注意作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜，以维持身体良好的免疫状态。
七、特殊人群情况
1.孕妇
孕妇发生急性子宫内膜炎可能会影响胎儿的正常发育，如导致早产、胎膜早破等。所以孕妇一旦出现疑似急性子宫内膜炎的症状，如下腹痛、阴道分泌物异常等，应及时就医，尽早进行诊断和治疗。治疗时要选择对胎儿影响小的抗生素，严格遵循医生的治疗方案。
2.绝经后女性
绝经后女性由于雌激素水平低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，更容易发生急性子宫内膜炎。此类女性如果出现阴道分泌物异常、下腹痛等症状，应高度重视，及时就医。在诊断和治疗过程中，要考虑到雌激素水平低的特点，在使用抗生素的同时，可能需要根据情况适当补充雌激素来增强局部抵抗力，但要在医生的指导下进行。
3.儿童
儿童发生急性子宫内膜炎较为罕见，但如果有宫腔操作史（如先天性生殖道畸形矫正手术等）或存在生殖道感染扩散等情况也可能发生。儿童患者在治疗时要特别注意抗生素的选择，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，尽量选择低毒、对儿童影响小的抗生素，并且要密切观察治疗效果和不良反应。
