闭经分为原发性和继发性，生理性闭经包括青春期前、妊娠期等情况，病理性闭经有下丘脑、垂体、卵巢、子宫性等原因。通过体格检查、实验室检查（激素测定、其他检查）、影像学检查诊断后，生理性闭经一般对症处理，病理性闭经则根据不同病因，如下丘脑性闭经调整生活、停用药物或手术放疗等，垂体性闭经用多巴胺激动剂等，卵巢性闭经激素替代或调整生活等，子宫性闭经分离粘连或抗感染等治疗。
一、明确闭经类型
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。
二、查找闭经原因
（一）生理性因素
1.年龄：青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后期的闭经属于生理性闭经。青春期时，下丘脑-垂体-卵巢轴发育尚不完善，可能出现月经不规律；妊娠期由于激素变化，月经停止；哺乳期泌乳素分泌增加抑制排卵，导致闭经；绝经后期卵巢功能衰退，也会出现闭经。
2.生活方式：过度节食、运动量过大等可引起闭经。过度节食使机体脂肪含量过低，影响雌激素的合成，导致月经紊乱甚至闭经；长期高强度运动同样会干扰激素分泌，引发闭经。
（二）病理性因素
1.下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由中枢神经系统-下丘脑功能失调引起。常见原因有精神应激，如突然的精神打击、过度紧张等；体重下降和神经性厌食；运动性闭经；药物性闭经，某些药物如抗精神病药、避孕药等可能影响下丘脑功能导致闭经；颅咽管瘤等下丘脑-垂体肿瘤也可引起闭经。
2.垂体性闭经：主要病变在垂体。垂体肿瘤可影响垂体激素的分泌，如泌乳素瘤可导致泌乳素升高，引起闭经、溢乳；席汉综合征是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、生殖器官萎缩等一系列症状；垂体梗死、垂体手术或放疗后也可能引起闭经。
3.卵巢性闭经：病变在卵巢。卵巢早衰是指女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或发生卵泡功能失调，出现闭经、雌激素水平低落等；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等可分泌雄激素，抑制排卵，导致闭经；多囊卵巢综合征患者卵巢内有多个小卵泡，但无优势卵泡发育，表现为月经稀发、闭经、多毛、肥胖等。
4.子宫性闭经：病因在子宫。Asherman综合征是子宫性闭经最常见的原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜炎、子宫切除后或子宫腔内放射治疗后也可引起子宫性闭经。
三、针对性检查与诊断
（一）体格检查
包括身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛和腋毛分布等）、有无畸形等。
（二）实验室检查
1.激素测定：
孕激素试验：了解子宫内膜有无受雌激素影响。若孕激素试验阳性（停药后3-7天出现撤药性出血），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响；阴性则说明患者体内雌激素水平低下，需进一步做雌激素试验。
雌激素试验：服用雌激素后停药出现撤药性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，闭经是由于体内雌激素水平低落引起；阴性则说明子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。
血清性激素测定：包括雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。如泌乳素升高，需进一步做垂体MRI等检查排除泌乳素瘤；FSH、LH升高提示卵巢功能衰竭；FSH、LH正常或偏低提示下丘脑-垂体性闭经。
2.其他检查：
甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经，如甲状腺功能减退或亢进时，都可能出现月经紊乱甚至闭经。
染色体检查：对于原发性闭经患者，染色体检查有助于诊断Turner综合征等染色体异常疾病。
（三）影像学检查
1.B超检查：了解子宫和卵巢的形态、大小、结构等。如多囊卵巢综合征患者可见卵巢增大，包膜增厚，卵巢内有多个小卵泡等；子宫性闭经患者可观察到子宫大小、宫腔情况等。
2.CT或MRI检查：对于下丘脑、垂体病变，如垂体肿瘤、颅咽管瘤等，CT或MRI检查可明确病变部位和性质。
四、根据病因进行治疗
（一）生理性闭经的处理
1.青春期：一般无需特殊处理，随着年龄增长，下丘脑-垂体-卵巢轴逐渐发育成熟，月经可逐渐规律。但要注意保持健康的生活方式，合理饮食，适度运动。
2.妊娠期和哺乳期：这是正常的生理现象，无需治疗，做好孕期和哺乳期的保健即可。
3.绝经后期：一般也无需特殊治疗，若出现潮热、盗汗等更年期症状，可根据情况在医生评估后考虑是否进行激素补充治疗，但需权衡利弊。
（二）病理性闭经的治疗
1.下丘脑性闭经
精神应激引起的闭经，需进行心理疏导，解除精神紧张和焦虑。
对于体重下降和神经性厌食引起的闭经，应调整饮食，恢复正常体重。体重过低者需增加营养摄入，使体重逐渐恢复至正常范围；运动性闭经者应适当减少运动量。
药物性闭经，停用相关药物后，月经多可逐渐恢复。
下丘脑-垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和情况，采取手术、放疗或药物治疗等。如泌乳素瘤，可使用多巴胺激动剂（如溴隐亭）治疗。
2.垂体性闭经
泌乳素瘤：首选多巴胺激动剂治疗，如溴隐亭，多数患者用药后泌乳素水平下降，月经恢复。
席汉综合征：主要是补充相应的激素，如补充甲状腺素、肾上腺皮质激素、雌激素等，以维持正常的生理功能。
3.卵巢性闭经
卵巢早衰：可采用激素替代治疗，模拟正常的月经周期，缓解低雌激素症状，预防骨质疏松等并发症，但需在医生指导下用药，并定期监测。
多囊卵巢综合征：治疗包括调整生活方式，如控制体重、适当运动、合理饮食；药物治疗可使用短效避孕药调节月经周期，降低雄激素水平等，有生育要求者可进行促排卵治疗。
4.子宫性闭经
Asherman综合征：可通过宫腔镜下分离粘连，并放置宫内节育器防止再次粘连，同时给予雌激素促进子宫内膜生长。
子宫内膜炎等引起的子宫性闭经，需进行抗感染等相应治疗。
总之，闭经的处理需要明确病因，针对不同病因采取相应的治疗措施，同时要关注患者的心理状态和生活方式等多方面因素，以达到最佳的治疗效果。
