子宫内膜增生性改变是由内分泌失调等多种因素引起的子宫内膜组织学改变，有单纯性、复杂性、不典型增生三种类型，分别有不同病理表现、临床表现，通过病史采集、妇科检查、影像学检查、子宫内膜活检诊断，治疗原则因类型和有无生育要求而异，育龄期、围绝经期及绝经后、合并代谢性疾病患者各有注意事项。
一、定义
子宫内膜增生性改变是指子宫内膜在病理状态下出现的增生性变化。它是一种由于内分泌失调等多种因素引起的子宫内膜组织学改变。正常子宫内膜会随着月经周期发生周期性变化，而当各种原因导致激素失衡时，子宫内膜就可能出现过度增生等异常情况。
二、常见类型及特点
（一）单纯性增生
1.病理表现：子宫内膜腺体数量增多，腺体大小不一，部分扩张成小囊。间质也有增生，细胞丰富。一般来说，单纯性增生发展为子宫内膜癌的风险较低，约1%左右。
2.年龄与生活方式影响：多见于育龄期女性，长期无排卵的情况（如多囊卵巢综合征患者）易出现，因为无排卵会导致雌激素持续刺激子宫内膜，而缺乏孕激素对抗，从而引发单纯性增生。
（二）复杂性增生
1.病理表现：腺体增生明显，结构复杂，腺体拥挤，出现背靠背现象，间质减少。复杂性增生发展为子宫内膜癌的风险相对单纯性增生有所增加，约3%-5%。
2.年龄与生活方式影响：各年龄段均可发生，但在围绝经期女性中相对多见，长期的雌激素刺激持续存在是重要因素，肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征相关的生活方式因素也可能参与其中，因为这些因素可能导致激素代谢异常，进一步影响子宫内膜的状态。
（三）不典型增生
1.病理表现：腺体增生伴有细胞异型性，腺体结构复杂，细胞大小、形态不一，核分裂象易见等。不典型增生属于癌前病变，约1/3的患者在短期内可发展为子宫内膜癌。
2.年龄与生活方式影响：多见于围绝经期及绝经后女性，但也可见于年轻女性。肥胖是重要的危险因素，肥胖女性体内脂肪组织增多，脂肪细胞可将雄激素转化为雌激素，持续的高雌激素状态刺激子宫内膜；同时，肥胖还常伴随胰岛素抵抗等代谢问题，进一步影响激素平衡和子宫内膜的状态。
三、临床表现
（一）异常子宫出血
是最常见的临床表现，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道流血等。不同类型的子宫内膜增生性改变在出血表现上可能没有特异性区分，但不典型增生患者的出血情况可能更为严重或难以控制。
（二）其他表现
部分患者可能没有明显自觉症状，仅在体检或因其他原因进行子宫内膜活检时发现。对于围绝经期女性，出现异常子宫出血等情况需要高度警惕子宫内膜增生性改变的可能。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的月经史、生育史、家族史以及是否存在肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病史等。例如，了解患者月经周期是否规律、经量多少，是否有长期不排卵的情况等。
（二）妇科检查
一般无特异性阳性体征，但通过妇科检查可以初步排除其他妇科器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。
（三）影像学检查
1.B超检查：可以观察子宫内膜的厚度、回声等情况。例如，单纯性增生时子宫内膜可能增厚，但回声均匀；复杂性增生和不典型增生时子宫内膜增厚更明显，且可能出现不均质回声等改变。B超检查方便、无创，可作为初步筛查手段。
2.MRI检查：对于一些复杂情况，MRI检查可以更清晰地显示子宫内膜的结构和病变范围，有助于更准确地判断子宫内膜增生性改变的类型和严重程度，但一般不作为首选检查。
（四）子宫内膜活检
是诊断子宫内膜增生性改变的金标准。通过刮宫或宫腔镜下取子宫内膜组织进行病理检查，明确子宫内膜的病理类型，如属于单纯性增生、复杂性增生还是不典型增生等。对于异常子宫出血的患者，尤其是年龄大于40岁、有高危因素（如肥胖、高血压、糖尿病等）的患者，应及时进行子宫内膜活检以明确诊断。
五、治疗原则
（一）单纯性增生
1.年轻有生育要求者：可采用药物治疗，如使用孕激素类药物，通过孕激素对抗雌激素的作用，促使子宫内膜转化为分泌期，从而调节月经周期。一般需要定期监测子宫内膜情况，观察治疗效果。
2.无生育要求者：可根据具体情况考虑子宫内膜切除术等手术治疗方法，或者长期口服孕激素进行周期性治疗，以控制子宫内膜增生，减少复发风险。
（二）复杂性增生
1.年轻有生育要求者：同样可尝试药物治疗，使用孕激素类药物调整月经周期，促进子宫内膜转化，并密切随访，定期进行子宫内膜活检评估治疗效果。
2.无生育要求者：多倾向于子宫切除术，因为复杂性增生有一定的恶变潜能，子宫切除术可以彻底去除病变组织，降低恶变风险。
（三）不典型增生
1.年轻有生育要求者：在充分评估风险和收益后，可尝试药物保守治疗，使用高效孕激素等药物，治疗过程中需密切监测病情变化，包括定期进行子宫内膜活检等。但保守治疗存在一定的复发和恶变风险，需要患者充分知情同意。
2.无生育要求者：一般建议行子宫切除术，因为不典型增生恶变风险较高，子宫切除术是最彻底的治疗方式，可避免恶变的发生。
六、特殊人群注意事项
（一）育龄期女性
育龄期女性如果发现子宫内膜增生性改变，尤其是有生育要求的患者，在治疗过程中需要密切关注生殖功能的保护。药物治疗过程中要定期监测激素水平和子宫内膜情况，同时要积极调整生活方式，如控制体重、适当运动等，以改善内分泌状况，提高治疗效果和生育机会。
（二）围绝经期及绝经后女性
围绝经期及绝经后女性出现子宫内膜增生性改变时，由于恶变风险相对较高，在治疗决策上需要更加谨慎。对于无生育要求者，子宫切除术往往是更积极的治疗选择。同时，这类女性在治疗后也需要定期进行妇科检查和相关随访，监测有无复发及其他妇科相关疾病的发生。
（三）合并代谢性疾病患者
对于合并肥胖、高血压、糖尿病等代谢性疾病的患者，无论是哪种类型的子宫内膜增生性改变，都需要在治疗子宫内膜病变的同时积极治疗代谢性疾病。例如，通过饮食控制、运动等方式控制体重，对于高血压、糖尿病患者要积极控制血压、血糖水平，因为代谢因素与子宫内膜增生性改变相互影响，良好的代谢控制有助于改善子宫内膜的状态，提高治疗效果，降低复发和恶变风险。
