中风脑梗塞需尽快就医，及时诊断评估，包括影像学及其他检查。缺血性脑梗塞可静脉溶栓、抗血小板、神经保护及康复治疗；出血性脑梗塞要一般处理、控制血压。需控制高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等危险因素，调整生活方式，特殊人群如老年人、女性、有中风病史者需特别注意。
一、急救处理
1.尽快就医：一旦怀疑发生中风脑梗塞，应立即拨打急救电话，尽快将患者送往有救治能力的医院。因为中风脑梗塞的治疗时机非常关键，发病后尽快恢复血流是改善预后的关键。一般来说，缺血性中风在发病4.5-6小时内可能符合溶栓等静脉溶栓治疗的时间窗，部分患者可能还能进行动脉取栓等更积极的治疗，所以及时就医至关重要。
2.保持呼吸道通畅：如果患者出现呕吐，应将其头部偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息。对于昏迷患者，要确保呼吸道没有被阻塞，必要时可进行吸氧等处理以维持血氧饱和度。
二、诊断评估
1.影像学检查
头颅CT：发病早期头颅CT可以快速鉴别是出血性还是缺血性中风，这对于后续治疗方案的选择非常重要。一般在发病后尽快进行头颅CT检查，缺血性脑梗塞在发病24-48小时后可能逐渐显示出低密度梗死灶。
头颅MRI：对于早期缺血性脑梗塞，尤其是后颅窝病变以及小的梗死灶，头颅MRI的敏感性和特异性更高。例如，弥散加权成像（DWI）在发病数小时内就能发现脑梗塞的病灶，有助于更早地明确诊断。
2.其他检查：还可能需要进行血液检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂等，以了解患者的一般身体状况，寻找可能的中风危险因素，比如高血糖、高血脂、凝血功能异常等都可能与中风的发生发展相关。同时，可能会进行心电图检查，因为部分中风患者可能合并有心脏疾病，如心房颤动等，而心房颤动是导致心源性脑栓塞的重要危险因素。
三、治疗方法
1.缺血性脑梗塞的治疗
静脉溶栓治疗：如果患者符合静脉溶栓的时间窗（一般是发病4.5小时内），且没有溶栓禁忌证，可考虑使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等进行静脉溶栓治疗，以溶解血栓，恢复脑血流。例如，一些临床研究表明，静脉溶栓可以显著降低缺血性中风患者的残疾率和死亡率，但需要严格掌握溶栓的适应证和禁忌证。
抗血小板治疗：常用药物如阿司匹林等。抗血小板药物可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，适用于大多数无禁忌证的缺血性脑梗塞患者。一般在患者病情稳定后尽早开始使用。例如，有研究显示，阿司匹林可以降低缺血性中风复发的风险。
神经保护治疗：可以使用一些神经保护剂，如依达拉奉等。依达拉奉是一种自由基清除剂，能够抑制脂质过氧化，减轻脑缺血再灌注损伤，从而保护神经细胞。
康复治疗：病情稳定后应尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如关节活动度训练、平衡训练等）、作业治疗（如日常生活能力训练）、言语治疗（如果存在言语障碍）等。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的方案，并且要早期、持续、综合地进行。例如，对于存在肢体瘫痪的患者，早期的康复训练可以促进肢体功能的恢复，提高患者的生活自理能力。
2.出血性脑梗塞的治疗
一般处理：对于出血性脑梗塞，首先要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。如果患者有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，可使用甘露醇等脱水降颅压药物。
控制血压：要根据患者的具体情况控制血压，一般不主张快速将血压降得过低，因为脑梗塞后患者的脑血流自动调节功能可能受到影响，过低的血压可能会进一步减少脑灌注。例如，如果患者血压过高（如收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg），可谨慎使用降压药物，使血压逐步下降。
四、预防措施及相关因素考虑
1.控制危险因素
高血压：高血压是中风的重要危险因素，对于有高血压的患者，应规律服用降压药物，将血压控制在合适的范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要将血压控制得更低，如<130/80mmHg。同时，要注意监测血压，保持生活方式的健康，如低盐饮食、适量运动等。
糖尿病：糖尿病患者要积极控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等将血糖控制在理想范围。高血糖会增加血液的黏稠度，促进血栓形成，还会损伤血管内皮细胞，增加中风的风险。例如，糖化血红蛋白应尽量控制在7%以下。
高血脂：高血脂患者尤其是高胆固醇血症患者，应注意饮食中减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，同时可根据血脂情况使用降脂药物，如他汀类药物等。他汀类药物不仅可以降低血脂，还具有稳定斑块、抗炎等作用，有助于预防中风。
心房颤动：对于患有心房颤动的患者，尤其是有中风高危因素（如既往有中风史、年龄>75岁、心力衰竭等）的患者，应积极进行抗凝治疗，如使用华法林或新型口服抗凝药等。抗凝治疗可以降低心源性脑栓塞的发生风险。
2.生活方式调整
合理饮食：保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。例如，增加膳食纤维的摄入有助于降低血脂和控制血糖。
适量运动：适当的运动可以促进血液循环，控制体重，降低血压、血脂等。一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练。但对于有中风风险的患者，运动前最好咨询医生，根据自身情况制定运动计划。
戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，增加血液黏稠度，促进血栓形成，应严格戒烟。过量饮酒也会增加血压、血脂等，增加中风风险，所以应限制饮酒量，男性饮酒量每天不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。
3.特殊人群注意事项
老年人：老年人是中风的高发人群，由于其身体机能下降，血管弹性减退等，更应密切关注自身健康状况，定期进行体检，及时发现和控制各种中风危险因素。在生活中要注意避免突然改变体位等可能导致血压波动的情况，防止发生中风。
女性：女性在绝经后中风的风险可能会增加，这与雌激素水平下降等因素有关。绝经后女性应更加注意控制血压、血脂等，同时在选择激素替代治疗等时应在医生的指导下进行，权衡利弊。
有中风病史的患者：既往有中风病史的患者再次发生中风的风险较高，这类患者需要更加严格地控制危险因素，规律服药，定期复诊。例如，需要长期服用抗血小板药物或抗凝药物的患者，要严格按照医嘱用药，不能随意停药，同时要注意药物可能带来的不良反应，如出血等，如有异常及时就医。
