外阴瘙痒症是常见妇科症状，表现为不同程度、阵发性或持续性外阴瘙痒，夜间加剧。局部因素有阴道炎症、外阴局部皮肤病变、不良卫生习惯、药物过敏或化学品刺激；全身因素包括糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症及不明原因等。不同人群特点各异，诊断需详细病史采集、体格检查及实验室检查，治疗原则包括一般治疗如保持外阴清洁干燥、避免搔抓、穿合适内裤、积极治疗基础疾病等，需针对病因采取针对性治疗及一般措施缓解症状，进行个体化处理。
一、外阴瘙痒症的定义
外阴瘙痒症是一种常见的妇科症状，主要表现为外阴不同程度的瘙痒，可轻可重，常呈阵发性发作，也可持续性，一般夜间加剧。
二、常见病因
（一）局部因素
1.阴道炎症
霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引起，阴道分泌物增多，呈白色稠厚豆渣样，刺激外阴可导致严重瘙痒。研究表明，假丝酵母菌感染时，其代谢产物等可刺激外阴皮肤黏膜，引发瘙痒。
滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，阴道分泌物多呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，炎症刺激外阴出现瘙痒症状。阴道毛滴虫的活动会破坏阴道内环境，进而引起外阴瘙痒。
细菌性阴道病：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多，阴道分泌物有鱼腥臭味，也可伴有外阴瘙痒。其发病机制与阴道内微生物生态平衡失调有关，异常的阴道菌群可刺激外阴产生瘙痒感。
2.外阴局部皮肤病变
外阴硬化性苔藓：病因尚不明确，可能与自身免疫、遗传、性激素缺乏等因素有关。主要表现为外阴皮肤变白、变薄、弹性减退，伴有剧烈瘙痒。病变处皮肤的病理改变会影响皮肤的正常功能，导致瘙痒发生。
外阴慢性单纯性苔藓：长期搔抓、摩擦等刺激引起，外阴皮肤增厚、色素沉着，瘙痒剧烈，搔抓后可出现抓痕、血痂等。慢性的炎症刺激和皮肤的病理变化是导致瘙痒的重要原因。
3.不良卫生习惯：不注意外阴清洁，长时间不更换卫生巾、内裤等，会使外阴局部污垢积聚，刺激外阴皮肤引起瘙痒。例如，月经期间长时间使用不透气的卫生巾，会导致外阴局部潮湿，容易滋生细菌，引发瘙痒。
4.药物过敏或化学品刺激：使用避孕套、卫生巾、某些洗液等，可能引起过敏反应，导致外阴瘙痒。一些女性对避孕套中的橡胶成分过敏，使用后会出现外阴瘙痒、红肿等症状；此外，某些刺激性较强的洗液过度清洗外阴，会破坏外阴的酸碱平衡和皮肤屏障，引起瘙痒。
（二）全身因素
1.糖尿病：糖尿病患者血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易并发霉菌性阴道炎，从而引起外阴瘙痒。研究显示，约7%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒症状，高血糖环境有利于假丝酵母菌的生长繁殖，进而导致外阴瘙痒反复发作。
2.黄疸：肝胆疾病引起黄疸时，血液中胆盐含量升高，会沉积于皮肤，刺激神经末梢，导致全身皮肤瘙痒，也可累及外阴。例如，阻塞性黄疸患者由于胆汁排泄受阻，胆盐在体内蓄积，常出现皮肤瘙痒症状，包括外阴瘙痒。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症：多见于妊娠期，主要表现为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒。其发病机制与妊娠期体内激素变化、胆汁代谢异常等有关，胆汁酸等物质在体内积聚刺激皮肤神经引起瘙痒。
4.不明原因外阴瘙痒：部分患者经过详细检查，未能发现明显的局部或全身病因，这种情况可能与精神心理因素、神经功能紊乱等有关。例如，长期精神紧张、焦虑的女性，可能会出现不明原因的外阴瘙痒，精神因素可通过神经调节影响外阴皮肤的感觉。
三、不同人群特点及相关情况
（一）育龄女性
育龄女性性生活相对活跃，是各种阴道炎症的高发人群，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等容易在该年龄段发生，从而引发外阴瘙痒。此外，育龄女性可能因月经、妊娠、避孕等因素影响外阴局部环境，增加外阴瘙痒的发生风险。例如，妊娠期女性由于激素水平变化，容易出现外阴瘙痒，同时还可能合并妊娠期肝内胆汁淤积症等情况。
（二）绝经后女性
绝经后女性体内雌激素水平下降，外阴皮肤变薄、萎缩，阴道黏膜变薄、抵抗力下降，容易发生外阴干燥、萎缩性阴道炎等，进而导致外阴瘙痒。雌激素缺乏使外阴皮肤黏膜的营养状况改变，局部防御能力减弱，易受各种因素刺激引发瘙痒。
（三）儿童
儿童外阴瘙痒相对较少见，但也可能发生。常见原因包括蛲虫感染，蛲虫在夜间爬出肛门，游动至外阴产卵，刺激外阴引起瘙痒；此外，不注意外阴清洁、尿布更换不及时等也可能导致儿童外阴瘙痒。儿童外阴皮肤娇嫩，在护理时需特别注意保持清洁干燥，避免使用刺激性强的物品。
四、诊断方法
（一）详细病史采集
了解患者瘙痒的发作时间、频率、程度，有无伴随症状如阴道分泌物异常、皮疹等，既往病史、月经史、孕产史、过敏史等。例如，询问患者是否有糖尿病病史，因为糖尿病与外阴瘙痒密切相关；了解患者是否使用过特殊的卫生用品，以排查过敏因素。
（二）体格检查
检查外阴局部皮肤黏膜情况，有无红肿、皮疹、溃疡、色素改变等；观察阴道分泌物的性状、颜色、量等。例如，霉菌性阴道炎患者外阴可见抓痕，阴道分泌物呈白色稠厚豆渣样；滴虫性阴道炎患者阴道黏膜可见散在出血点，分泌物呈稀薄脓性、泡沫状。
（三）实验室检查
1.阴道分泌物检查：包括显微镜下观察白带常规，查找滴虫、假丝酵母菌、线索细胞等，以明确是否存在阴道炎症。例如，查找假丝酵母菌时可采用湿片法或革兰染色法；查找滴虫时可采用生理盐水湿片法。
2.血糖及相关检查：对于怀疑糖尿病引起外阴瘙痒的患者，需要检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等，以明确血糖情况。对于妊娠期外阴瘙痒的患者，可能需要进行肝功能、胆汁酸等检查，以排查妊娠期肝内胆汁淤积症。
3.其他检查：对于外阴皮肤病变可疑的患者，可能需要进行外阴皮肤活检，以明确病变性质，如外阴硬化性苔藓、外阴慢性单纯性苔藓等可通过活检确诊。
五、治疗原则（非药物相关）
（一）一般治疗
1.保持外阴清洁干燥：建议每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。清洗时要注意由前向后清洗，保持外阴局部的清洁卫生。例如，使用温水冲洗，水温不宜过高或过低，避免损伤外阴皮肤。
2.避免搔抓：搔抓可导致外阴皮肤破损，加重瘙痒症状，甚至引起感染。应告知患者尽量避免搔抓外阴，可通过轻轻拍打等方式缓解瘙痒感。
3.穿着合适的内裤：选择棉质、宽松、透气的内裤，避免穿紧身化纤内裤，减少对外阴皮肤的摩擦和刺激。例如，棉质内裤吸湿性好，可保持外阴局部干燥，减少细菌滋生。
4.积极治疗基础疾病：如糖尿病患者要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围，可减少因高血糖引起的外阴瘙痒发作；对于黄疸患者，要针对肝胆疾病进行相应治疗，以缓解全身及外阴瘙痒症状。
总之，外阴瘙痒症的发生是多种因素综合作用的结果，明确病因后需采取针对性的治疗及一般措施来缓解症状，不同人群的外阴瘙痒需要根据其特点进行个体化的处理。
