外阴瘙痒常见局部因素有感染（如阴道炎、外阴局部感染）、局部皮肤病变（如外阴鳞状上皮细胞增生、外阴硬化性苔藓、外阴湿疹）、不良卫生习惯；全身因素有糖尿病、黄疸、妊娠期肝内胆汁淤积症、过敏反应。治疗包括一般治疗（保持清洁干燥、避免搔抓、找病因）、局部治疗（针对感染和皮肤病变用药）、全身治疗（针对原发病治疗）。特殊人群如妊娠期、儿童、老年女性外阴瘙痒各有注意事项。
一、外阴瘙痒的常见原因
（一）局部因素
1.感染因素
阴道炎症：
细菌性阴道病：由阴道内正常菌群失调引起，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌等厌氧菌增多。研究显示，约10%-40%的细菌性阴道病患者会出现外阴瘙痒症状，同时伴有鱼腥臭味的稀薄阴道分泌物。
外阴阴道假丝酵母菌病：主要由假丝酵母菌感染所致，尤其是白假丝酵母菌。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂者易患此病，患者会有外阴瘙痒、灼痛，白带呈豆腐渣样等表现。
滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染引起，主要通过性传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、坐式便器、衣物等间接传播。患者会出现外阴瘙痒、灼热感，有的可伴有尿频、尿痛、性交痛，阴道分泌物呈稀薄脓性、泡沫状、有异味。
外阴局部感染：如外阴疱疹病毒感染，会引起外阴部位的水疱、糜烂，伴有明显的瘙痒；外阴尖锐湿疣，由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，病变多发生在阴唇、会阴、肛周等部位，也可出现外阴瘙痒症状。
2.局部皮肤病变
外阴鳞状上皮细胞增生：病因尚不明确，可能与局部潮湿、搔抓等慢性刺激有关。主要症状为外阴瘙痒，患者多难以忍受，搔抓后可出现皮肤增厚、色素沉着或减退等改变。
外阴硬化性苔藓：是一种以外阴及肛周皮肤萎缩变薄为主的皮肤病。病因可能与自身免疫、遗传、感染等因素有关。主要表现为外阴瘙痒、烧灼感，病变区皮肤变薄、变白，出现皲裂等。
外阴湿疹：由多种内外因素引起的外阴皮肤炎症反应。外界因素如化纤衣物刺激、局部潮湿等，内在因素如过敏体质等。表现为外阴部位红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出等多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒。
3.不良卫生习惯
不注意外阴清洁，长时间不更换内裤，导致外阴局部污垢积聚，刺激外阴皮肤引起瘙痒。例如，一些女性习惯长时间穿紧身化纤内裤，会使外阴局部透气性差，汗液、分泌物不易散发，容易滋生细菌等，引发外阴瘙痒。
（二）全身因素
1.糖尿病
糖尿病患者由于血糖升高，尿液中含糖量增加，刺激外阴皮肤，容易引起外阴瘙痒。同时，糖尿病患者机体抵抗力下降，容易并发各种感染，如外阴阴道假丝酵母菌病等，进一步加重外阴瘙痒症状。据统计，约7%-10%的糖尿病患者会出现外阴瘙痒的症状。
2.黄疸
黄疸患者血液中胆盐含量升高，沉积在外阴皮肤，可引起外阴瘙痒。例如，肝胆疾病导致胆红素代谢异常出现黄疸时，外阴瘙痒可能是其临床表现之一。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症
多发生在妊娠中晚期，主要症状为皮肤瘙痒，也可出现外阴瘙痒。其发病机制与雌激素水平升高、胆汁酸代谢异常等有关，对胎儿可造成不良影响，如胎儿窘迫、早产等。
4.过敏反应
对某些物质过敏，如对卫生巾、避孕套、化纤内裤等过敏，接触后可引起外阴局部过敏反应，出现瘙痒、红肿等症状。
二、外阴瘙痒的治疗
（一）一般治疗
1.保持外阴清洁干燥
建议每天用温水清洗外阴，避免使用刺激性的洗液。清洗时要注意由前向后冲洗，保持外阴清洁。例如，每日用温开水清洗外阴1-2次，更换干净的内裤，内裤应选择棉质、宽松的款式，以减少对外阴皮肤的刺激。
2.避免搔抓
搔抓会加重外阴皮肤的损伤，甚至引起感染扩散。应告诫患者尽量克制搔抓的欲望，可以通过转移注意力等方式来缓解瘙痒感。
3.积极寻找病因
对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，应积极控制血糖；对于过敏体质者，要尽量明确过敏原并避免接触。
（二）局部治疗
1.针对感染因素的治疗
阴道炎症的治疗：
细菌性阴道病：可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑等局部或全身用药。局部用药可选用甲硝唑阴道栓，每晚1次，连用7日；全身用药可选用甲硝唑口服。
外阴阴道假丝酵母菌病：可局部或全身应用抗真菌药物。局部用药可选用克霉唑栓、咪康唑栓等，每晚1粒，连用7-14日；全身用药可选用氟康唑口服。
滴虫性阴道炎：可选用甲硝唑治疗，局部用药可选用甲硝唑阴道泡腾片，每晚1次，连用7-10日；全身用药可选用甲硝唑口服。性伴侣也应同时治疗，治疗期间避免性生活。
外阴局部感染的治疗：外阴疱疹病毒感染可选用阿昔洛韦等抗病毒药物局部或全身治疗；外阴尖锐湿疣可采用物理治疗（如激光、冷冻等）或手术切除等方法治疗。
2.针对皮肤病变的治疗
外阴鳞状上皮细胞增生：可局部应用糖皮质激素药物，如氟轻松软膏等，缓解瘙痒症状。对于病情严重、药物治疗无效者，可考虑手术治疗。
外阴硬化性苔藓：可局部应用丙酸睾酮鱼肝油软膏等药物，改善症状。也可采用激光治疗等方法。
外阴湿疹：可局部应用糖皮质激素药膏，如氢化可的松软膏等，减轻炎症反应和瘙痒。如果有渗出，可先用3%硼酸溶液湿敷。
（三）全身治疗
1.糖尿病的治疗
糖尿病患者需要根据病情选择合适的治疗方案，包括饮食控制、运动疗法和药物治疗（如口服降糖药或胰岛素注射），将血糖控制在合理范围内，从而缓解因高血糖引起的外阴瘙痒症状。
2.黄疸相关疾病的治疗
针对引起黄疸的原发病进行治疗，如肝胆疾病的相应治疗，以降低血液中胆盐含量，缓解外阴瘙痒。例如，对于肝炎引起的黄疸，可进行保肝、抗病毒等治疗；对于胆道梗阻引起的黄疸，可能需要手术解除梗阻等。
3.妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗
主要治疗目的是缓解瘙痒症状，延长孕周，改善妊娠结局。可选用熊去氧胆酸等药物治疗，同时要加强胎儿监护，密切观察胎儿情况。
三、特殊人群外阴瘙痒的注意事项
（一）妊娠期女性
1.注意事项
妊娠期外阴瘙痒较为常见，要特别注意外阴清洁，选择宽松、棉质的内裤。由于妊娠期用药需谨慎，应避免自行用药，应及时就医，在医生的指导下进行治疗。例如，对于外阴阴道假丝酵母菌病，妊娠期用药要选择对胎儿影响小的药物，如局部应用克霉唑等。同时，要密切观察胎儿的情况，因为某些引起外阴瘙痒的疾病可能会对胎儿产生不良影响，如妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致胎儿窘迫等。
（二）儿童
1.注意事项
儿童外阴瘙痒相对较少见，但也可能发生，多与卫生习惯不良、蛲虫感染等有关。要注意保持儿童外阴清洁，勤换内裤。如果怀疑有蛲虫感染，可在夜间观察肛周有无蛲虫爬出，并及时就医进行相应检查和治疗。儿童用药要特别谨慎，避免使用刺激性强的药物，尽量选择温和、安全的外用药物，且用药需在医生的指导下进行。
（三）老年女性
1.注意事项
老年女性外阴瘙痒可能与局部皮肤萎缩、雌激素水平降低等有关。要注意保持外阴皮肤的湿润，可适当使用一些温和的保湿剂。同时，要积极排查是否有全身性疾病，如糖尿病、肝胆疾病等。由于老年女性机体抵抗力相对较低，在治疗过程中要注意预防感染，用药要谨慎，遵循医生的建议进行治疗。
