慢性宫颈炎是妇科常见疾病，多由急性宫颈炎转变或直接表现为慢性炎症，病因包括病原体感染（如高危型HPV、沙眼衣原体等）和物理因素（如宫颈损伤、长期慢性刺激），临床表现有阴道分泌物增多、异常出血、腰骶部疼痛等，诊断靠妇科检查、实验室及阴道镜检查，治疗有一般、药物、物理治疗，特殊人群如妊娠期、青春期、绝经后女性有不同注意事项。
一、常见病因
1.病原体感染
持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）：高危型HPV持续感染是宫颈癌的重要危险因素，也与慢性宫颈炎的发生发展密切相关。例如，某些高危型HPV亚型的长期存在，会引起宫颈上皮的异常增生等病变过程，进而导致慢性宫颈炎。不同年龄阶段的女性都可能感染HPV，性生活活跃的女性相对更易接触到HPV，但随着年龄增长，机体免疫力不同，感染后的转归也不同。对于年轻女性，机体免疫力较强，部分可自行清除HPV；而对于年龄较大或免疫力低下的女性，HPV持续感染的风险增加，更易引发慢性宫颈炎等病变。
沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等性传播病原体：不洁性生活等因素可能导致这些病原体感染宫颈。性活跃期的女性由于性生活相对频繁，若不注意卫生等，感染此类病原体的几率较高。例如，有多个性伴侣或性生活过早的女性，感染沙眼衣原体或淋病奈瑟菌的风险明显高于其他女性。
2.物理因素
宫颈损伤：多次分娩、流产、宫腔操作等可造成宫颈黏膜损伤，为病原体入侵创造条件。例如，多次人工流产的女性，宫颈受到的损伤较多，后续发生慢性宫颈炎的可能性增加。不同生育次数的女性，宫颈损伤的几率不同，经产妇相对初产妇宫颈损伤的概率更高，因为多次分娩过程中宫颈反复受到扩张等操作，容易出现黏膜损伤。
长期慢性刺激：长期使用高浓度消毒液冲洗阴道，可破坏阴道内正常菌群平衡，同时损伤宫颈黏膜，引发慢性宫颈炎。对于有不良阴道冲洗习惯的女性，需要及时纠正这种不良习惯。另外，长期的阴道炎未得到有效治疗，炎症蔓延至宫颈，也可导致慢性宫颈炎。不同生活方式的女性，如卫生习惯较差、经常进行阴道冲洗的女性，患慢性宫颈炎的风险相对较高。
二、临床表现
1.症状
阴道分泌物增多：分泌物可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，有的还可带有血丝。不同个体的分泌物性状可能有所差异，部分患者可能仅有分泌物增多的表现，而无其他明显不适；但也有患者可能同时伴有其他症状。例如，部分慢性宫颈炎患者在性生活后可能出现分泌物中带血的情况，这与宫颈局部炎症导致组织脆性增加有关。
阴道异常出血：可表现为性交后出血、月经间期出血等。性生活时，由于宫颈受到刺激，炎症部位容易出血；月经间期出血则与宫颈慢性炎症影响了宫颈的正常生理功能有关。不同年龄阶段的女性，阴道异常出血的表现可能略有不同，年轻女性可能更多表现为性交后出血，而围绝经期女性可能月经间期出血更为明显。
腰骶部疼痛、下腹坠胀：炎症扩散到盆腔结缔组织时，可出现腰骶部疼痛，且在经期、性交后加重。下腹坠胀感也是常见症状之一，这与盆腔充血以及炎症刺激有关。例如，在月经前后，由于盆腔充血，慢性宫颈炎患者的腰骶部疼痛和下腹坠胀感可能会更明显。
2.体征
宫颈糜烂样改变：外观上看宫颈呈糜烂样改变，但这并非真性糜烂，而是宫颈管内的柱状上皮外移至宫颈阴道部所致。通过妇科检查可发现宫颈的这种外观改变。不同女性的宫颈糜烂样改变程度可能不同，有的可能只是轻度的，有的则较为明显。
宫颈肥大：由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，导致宫颈不同程度的肥大。
宫颈息肉：宫颈管黏膜局限性增生形成单个或多个带蒂的息肉，色红，质软而脆，易出血。妇科检查时可发现宫颈口有息肉样物。
三、诊断方法
1.妇科检查
通过肉眼观察宫颈的外观情况，如是否有糜烂样改变、肥大、息肉等表现。同时，还可进行阴道窥器检查，了解阴道和宫颈的具体状况。
2.实验室检查
病原体检测：可取宫颈分泌物进行沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体的检测，必要时还可进行HPV检测。例如，采用核酸扩增试验等方法检测是否存在相关病原体感染，这对于明确病因非常重要。不同的检测方法有其各自的准确性和适用范围，医生会根据具体情况选择合适的检测手段。
白带常规检查：了解阴道内菌群情况，排除阴道炎等其他阴道炎症同时存在的可能。白带常规检查可以检测出阴道清洁度、是否有病原体感染等情况，从而辅助诊断慢性宫颈炎。
3.阴道镜检查
对宫颈进行放大观察，有助于发现宫颈表面的细微病变，必要时可在阴道镜下取活检，以明确病变性质，排除宫颈癌等恶性病变。阴道镜检查对于早期发现宫颈病变具有重要意义，尤其是对于那些临床表现不典型但怀疑有病变的患者。
四、治疗原则
1.一般治疗
注意个人卫生：保持外阴清洁，勤换内裤，避免不洁性生活。不同卫生习惯的女性需要进行相应的卫生指导，例如，建议女性每天用清水清洗外阴，选择棉质、透气的内裤等。对于性生活活跃的女性，更要强调性生活前后的卫生。
积极治疗阴道炎等合并症：如果同时存在阴道炎等疾病，需要积极进行治疗，以消除导致慢性宫颈炎的相关因素。例如，对于合并细菌性阴道炎的患者，需要使用相应的抗厌氧菌药物治疗阴道炎，从而减少对宫颈的刺激。
2.药物治疗
针对病原体的药物：如果是由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染引起的慢性宫颈炎，需要使用相应的抗生素进行治疗。例如，对于淋病奈瑟菌感染，可选用头孢曲松等抗生素；对于沙眼衣原体感染，可选用阿奇霉素等药物。但具体药物的选择需要根据病原体的药敏试验结果来确定，医生会根据患者的具体情况合理选用药物。
局部药物治疗：可使用栓剂等局部药物进行治疗，如保妇康栓等，具有一定的抗炎作用。局部药物治疗可以直接作用于宫颈局部，缓解炎症症状。
3.物理治疗
激光治疗：利用激光的热效应，使宫颈病变组织凝固、坏死、脱落，从而达到治疗目的。激光治疗适用于宫颈肥大、糜烂样改变等情况。不同患者对激光治疗的反应可能不同，治疗后需要注意创面的愈合情况，避免感染等并发症。
冷冻治疗：通过低温使宫颈病变组织坏死脱落，从而修复宫颈。冷冻治疗相对较为温和，对于一些轻度的宫颈病变有一定的治疗效果。在冷冻治疗后，患者需要注意保持外阴清洁，避免性生活等刺激，促进创面愈合。
微波治疗：利用微波的热效应和非热效应，改善宫颈局部血液循环，促进炎症吸收和组织修复。微波治疗操作相对简单，治疗时间较短。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：慢性宫颈炎妊娠期女性需要密切观察病情。由于孕期体内激素水平变化，可能会影响宫颈炎症的表现。一般情况下，若病情不严重，可暂不进行积极的有创治疗，以观察为主，注意保持外阴清洁，分娩后再根据具体情况进行相应治疗。因为孕期进行过度的治疗可能会对胎儿产生一定影响，所以需要谨慎处理。
2.青春期女性：青春期女性患慢性宫颈炎时，需要特别注意避免过早性生活等不良行为。由于青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，过早性生活等容易导致宫颈损伤和病原体感染，从而引发慢性宫颈炎。家长和医生需要对青春期女性进行正确的性教育和健康指导，帮助她们养成良好的生活习惯和卫生习惯。
3.绝经后女性：绝经后女性患慢性宫颈炎相对较少，但也需要重视。绝经后女性由于雌激素水平下降，宫颈局部抵抗力降低，容易发生感染等情况。如果出现阴道分泌物异常、阴道出血等情况，需要及时就医，进行详细检查，以排除其他严重病变，如宫颈癌等。同时，绝经后女性需要注意保持外阴清洁，适当增加营养，提高机体抵抗力。
