肝癌伴门静脉癌栓是肝癌进展期的严重并发症,需通过多学科协作制定个体化治疗方案,主要方法包括手术切除、介入治疗、靶向与免疫治疗等。

1.手术切除
适用于肝功能Child-PughA级、癌栓局限于门静脉一级分支且肿瘤可完整切除的患者。通过根治性肝切除联合门静脉癌栓取出术,可有效缓解门静脉高压,改善肝功能。术中需联合超声引导精准定位癌栓范围,术后需密切监测凝血功能及感染风险。
2.介入治疗
经肝动脉化疗栓塞(TACE)通过导管注入化疗药物联合栓塞剂,阻断肿瘤血供并抑制癌栓生长。对于无法手术的患者,TACE可缩小肿瘤体积,为后续治疗创造条件。需分次进行以保护肝功能,同时监测栓塞后综合征。
3.靶向与免疫治疗
在医生指导下使用药物,索拉非尼、仑伐替尼等靶向药物可抑制肿瘤血管生成,瑞戈非尼用于二线治疗。PD-1抑制剂如帕博利珠单抗可激活免疫系统,联合靶向药物可提高客观缓解率。治疗期间需监测血压、手足综合征及免疫相关性肺炎。
治疗期间需严格戒酒,避免肝毒性药物,每日保证优质蛋白摄入以防肌肉消耗。定期复查增强CT或MRI评估疗效,出现腹胀、呕血等门脉高压症状需立即就医。



