糖尿病足的分级采用Wagner分级法,分为0-5级,0级有发生足溃疡高危因素但无溃疡,1级足部有表浅溃疡,2级有较深溃疡合并软组织炎,3级有深部溃疡伴脓肿或骨浅层感染,4级为局限性坏疽,5级为全足坏疽,不同分级有相应处理及不同人群需注意的方面。
0级:有发生足溃疡的高危因素,但目前无溃疡。例如存在神经病变导致的足部感觉减退、足部畸形(如锤状趾等)、周围血管病变导致足部血运差等情况,但足部皮肤完整。这类患者需要高度重视,积极控制血糖、改善循环、营养神经等,预防溃疡的发生。对于儿童糖尿病患者,由于其正处于生长发育阶段,更要严格控制血糖,家长需密切关注足部情况,帮助孩子选择合适的鞋子,避免足部受伤;成年女性糖尿病患者可能因穿着不合适的高跟鞋等导致足部损伤风险增加,应选择舒适、宽松的鞋子;老年糖尿病患者常合并多种基础疾病,循环和神经功能更易受损,需更加细致地护理足部。
1级:足部皮肤表面有溃疡,但未波及深部组织。溃疡可能因摩擦、小的创伤等引起,创面相对表浅。此时需要保持溃疡部位清洁,避免进一步感染,可使用生理盐水等进行局部清洗,然后根据情况使用敷料等促进愈合。儿童患者若出现1级糖尿病足,家长要注意避免孩子搔抓溃疡部位,防止感染加重;成年男性糖尿病患者可能因职业等原因导致足部易受伤,要注意工作中的防护;妊娠期糖尿病患者由于身体处于特殊状态,代谢等方面有变化,更要谨慎处理足部溃疡,严格控制血糖同时小心护理创面。
2级:较深的溃疡,常合并软组织炎,但无脓肿或骨的感染。溃疡累及真皮层及以下,但尚未影响到骨骼等深部结构。需要进行清创处理,清除坏死组织,同时使用抗生素预防感染等。儿童糖尿病足2级患者,要注意保证营养均衡,促进创面修复;成年女性妊娠期糖尿病患者除了控制血糖外,要选择对胎儿无影响的清创及护理方法;老年糖尿病患者可能需要更长时间的恢复过程,要密切监测血糖、感染等情况。
3级:深部溃疡,伴有脓肿或骨的浅层感染。溃疡已经影响到骨骼周围组织,可能有骨髓炎的早期表现。需要进一步的外科处理,可能需要切开引流等操作,同时加强抗感染治疗。儿童患者在治疗过程中要特别注意药物对生长发育的影响,尽量选择对儿童相对安全的治疗方案;成年男性糖尿病患者要注意休息,减少足部负重;老年患者要关注整体身体状况,是否能耐受手术等治疗措施。
4级:局限性坏疽(指趾或部分足坏疽)。足部某一部分出现组织坏死、发黑等情况,但范围相对局限。需要根据坏疽的范围等情况考虑是否需要截趾等手术治疗,同时控制感染,改善循环。儿童糖尿病足4级患者,要综合评估截趾等手术对其未来生长发育等的影响;成年女性患者要考虑坏疽对生活质量的影响以及术后的康复等;老年患者要考虑身体对手术的耐受能力和术后的恢复能力。
5级:全足坏疽。整个足部都发生了坏死、发黑等严重情况,往往需要进行截肢手术。对于儿童患者,全足坏疽情况非常严重,要多学科协作,考虑生长发育和未来生活等多方面因素;成年患者无论男女,全足坏疽都严重影响生活,需要权衡截肢的利弊以及术后的康复和生活适应等;老年患者全足坏疽时,要充分评估其全身状况,如心、肺、肝、肾等功能,以决定是否进行截肢手术以及术后的护理等。



