肺结核咳血原因包括病变损伤血管，如肺部组织破坏致血管破裂、血管结构改变使血管脆弱易破；炎症反应影响，炎性介质加重血管损伤通透、咳嗽致血管压力变化促出血；病情进展因素，活动期病灶重咳血概率高、个体差异影响；其他相关因素，合并其他疾病增加风险、不良生活方式诱发或加重。
病变损伤血管
肺部组织破坏：肺结核是由结核分枝杆菌感染肺部引起的慢性传染病，结核分枝杆菌在肺部繁殖，会导致肺部组织出现炎症、渗出、坏死等病变。当病变累及肺部的血管时，如侵蚀到小血管或较大的血管，就会引起血管破裂出血。例如，结核病灶处的毛细血管受到炎症刺激，通透性增加，容易破裂出血；若病灶破坏了较大的肺动脉分支等，会导致较大量的咯血。
血管结构改变：长期的肺结核病变会使肺部血管的结构发生改变，血管壁变得脆弱，弹性降低，更容易发生破裂出血。随着病情的进展，肺部组织不断被结核杆菌破坏，周围纤维组织增生，牵拉血管，也会影响血管的稳定性，增加出血的风险。
炎症反应影响
炎性介质作用：肺结核引起的炎症反应会释放多种炎性介质，这些炎性介质会进一步加重血管的损伤和通透性增加。例如，一些细胞因子等炎性介质可导致血管内皮细胞受损，使血管的完整性遭到破坏，从而引发出血。炎症还会刺激支气管黏膜下的血管，导致咳嗽时血管压力增加，促使出血发生。
咳嗽导致血管压力变化：肺结核患者常伴有咳嗽症状，剧烈咳嗽会使胸腔内压力突然升高，导致肺部血管内压力也随之升高。原本已经受损的血管在这种突然升高的压力下更容易破裂出血。比如，频繁、剧烈的咳嗽动作，会对肺部血管产生机械性冲击，使原本脆弱的血管破裂，引发咳血。
病情进展因素
病灶活动程度：当肺结核处于活动期时，病情进展较快，结核杆菌的繁殖活跃，肺部组织的破坏也较为严重，此时发生咳血的概率相对较高。如果患者没有得到及时有效的抗结核治疗，病情持续活动，肺部病变不断加重，血管受损情况进一步恶化，咳血的风险会持续增加。
个体差异：不同患者对肺结核的病理反应存在个体差异。一些患者可能本身肺部血管条件较差，或者机体的凝血功能存在一定异常（虽然肺结核本身直接导致凝血功能严重异常的情况相对较少，但个体差异可能影响对出血的应对和出血的表现），在相同的肺结核病变程度下，更容易出现咳血症状。例如，老年患者可能本身血管弹性较差，且机体的修复能力相对较弱，发生肺结核咳血的风险可能相对较高；而年轻、身体状况较好的患者，在同样的病情下，咳血的表现可能相对较轻，但也不能完全排除严重咳血的可能。
其他相关因素
合并其他疾病：如果肺结核患者合并有其他可能影响凝血或血管状态的疾病，如同时患有支气管扩张等肺部疾病，会进一步增加咳血的发生风险。支气管扩张本身就会导致支气管血管扩张、破裂出血，再合并肺结核时，两者的病变相互影响，使咳血的情况更加复杂。
生活方式因素：一些不良的生活方式也可能诱发或加重肺结核咳血。比如，过度劳累会使机体免疫力下降，不利于肺结核病情的控制，可能导致病情活动加剧，增加咳血的可能性；吸烟会刺激呼吸道，加重咳嗽症状，同时烟草中的有害物质会损害肺部组织，影响肺部的正常功能，从而影响肺结核患者的病情和咳血情况，吸烟的肺结核患者发生咳血的风险往往高于不吸烟的患者。
