肝血管瘤与肝癌在发病情况、影像学表现、血清学肿瘤标志物、临床表现、病理学检查及特殊人群方面存在差异。肝血管瘤可发生于任何年龄，女性多见，多为先天性，生长缓慢，超声等检查有特定表现，血清标志物一般无特异升高，多数无症状，瘤体大时可有非特异性症状，病理见特定血管结构；肝癌好发于中年以上男性，与多种因素相关，起病隐匿，超声等检查有不同表现，AFP等标志物可异常，有相应症状，病理有不同类型，儿童及老年患者鉴别需特殊考虑。
一、发病情况
肝血管瘤：可发生于任何年龄，多见于30-60岁成年人，女性发病率高于男性，多为先天性血管发育异常所致，生长缓慢。
肝癌：好发于中年以上人群，男性多于女性，与肝炎病毒感染、肝硬化、长期饮酒、食用霉变食物等因素相关，起病相对隐匿，病情进展可能较快。
二、影像学表现
超声检查
肝血管瘤：典型表现为高回声结节，边界清晰，呈“快进慢出”的增强模式，即超声造影时早期周边呈高增强，然后逐渐向中心填充。
肝癌：多表现为低回声或混合回声结节，超声造影通常呈“快进快出”的增强模式，即动脉期快速增强，门静脉期或延迟期快速消退。
CT检查
肝血管瘤：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘结节状强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期病灶大部分或完全强化，密度接近周围正常肝实质。
肝癌：平扫多为低密度灶，动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂迅速退出，病灶密度低于周围肝实质。
MRI检查
肝血管瘤：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随着回波时间延长信号强度递增，称为“灯泡征”，增强扫描强化特点与超声、CT类似。
肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像为稍高信号，增强扫描强化方式同CT表现。
三、血清学肿瘤标志物
肝血管瘤：血清肿瘤标志物一般无特异性升高，甲胎蛋白（AFP）通常正常。
肝癌：AFP是常用的肝癌标志物，约70%的肝癌患者AFP升高，但也有部分肝癌患者AFP正常，此时还可结合其他标志物如异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，肝癌患者这些指标也可能异常。
四、临床表现
肝血管瘤：多数患者无明显症状，常在体检时发现。当血管瘤较大（直径＞5cm）时，可能出现右上腹隐痛、餐后饱胀等非特异性症状，一般不会有明显的消瘦、乏力等全身症状。
肝癌：早期多无明显症状，随着病情进展，可出现肝区疼痛（多为持续性胀痛或钝痛）、乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等症状，晚期可出现黄疸、腹水、恶病质等表现。
五、病理学检查
肝血管瘤：显微镜下可见大小不等的血管腔，内衬单层内皮细胞，血管间有纤维结缔组织间隔。
肝癌：可分为肝细胞癌、胆管细胞癌等不同病理类型，肝细胞癌显微镜下可见癌细胞呈巢状或梁索状排列，细胞质嗜酸性，核大深染；胆管细胞癌可见癌细胞排列成腺管状，分泌黏液等。
特殊人群方面，对于儿童肝血管瘤，若无症状且瘤体较小，多观察随访，因为儿童肝血管瘤有自行消退的可能；而儿童肝癌极为罕见，若出现相关症状需高度警惕，及时进行详细检查鉴别。对于老年患者，由于其身体机能下降，在鉴别时需综合考虑多种因素，因为老年患者可能同时合并多种基础疾病，会影响影像学及血清学表现的解读，需更加谨慎全面地分析各项检查结果来进行准确鉴别。
