评估胆道疾病需从临床表现、实验室检查、影像学检查及胆道直接造影检查等方面进行。临床表现有Charcot三联征、Reynolds五联征等症状体征及不同人群差异；实验室检查血常规白细胞升高等，生化检查胆红素等指标异常；影像学检查超声是首选，CT可更清晰显示，MRCP能清显示胆管树；胆道直接造影检查PTC可直接显示胆管系统但有创，ERCP能明确梗阻情况且可治疗但有并发症风险。
一、临床表现评估
1.症状表现
患者多有腹痛、寒战高热、黄疸的Charcot三联征，而急性化脓性梗阻性胆管炎患者可在此基础上出现休克及精神症状，即Reynolds五联征。腹痛常为右上腹或上腹部持续性疼痛，可伴有阵发性加剧；寒战高热多为弛张热，体温可高达39-40℃以上；黄疸的深浅取决于胆管梗阻的程度，梗阻完全时黄疸较深，不完全梗阻时黄疸相对较轻。对于不同年龄的患者，临床表现可能有差异，儿童患者可能症状不典型，容易被忽视，而老年患者可能基础疾病多，症状可能被掩盖。
2.体征表现
患者可出现右上腹压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现，肝脏可能肿大，有时可触及肿大的胆囊。对于特殊人群如孕妇，腹部体征的评估需要更加谨慎，因为孕妇的生理结构改变可能会影响体征的典型性判断。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数明显升高，常>20×10/L，中性粒细胞比例增高，可出现核左移现象。这是因为机体在感染的刺激下，白细胞会增多以发挥免疫防御作用，不同年龄的患者白细胞计数的正常范围略有不同，儿童的白细胞计数正常范围相对高于成人，在评估时需要结合年龄因素。
2.生化检查
血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等也常升高。肝功能可能出现异常，如转氨酶升高等。患者的肝肾功能会受到影响，对于有基础肝肾功能不全的患者，这些指标的变化可能更为复杂，需要综合评估。
三、影像学检查
1.超声检查
是首选的影像学检查方法，可显示胆管扩张的部位和程度，有助于发现胆管内的结石、肿瘤等梗阻原因。超声检查方便快捷，无辐射，但对于肥胖患者或肠道气体较多的患者，可能会影响图像质量。在儿科患者中，超声检查也是常用的方法，可清晰显示胆管结构。
2.CT检查
能更清晰地显示胆管梗阻的部位、病变的性质等，对于判断肝内胆管有无扩张及扩张的范围等有重要价值。CT检查对于一些复杂的病变，如胆管癌等的诊断有帮助，但需要考虑患者的辐射暴露问题，对于孕妇等特殊人群需要权衡利弊。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）
可以清楚地显示胆管树的形态，明确梗阻的部位和原因，对于诊断胆管结石、胆管狭窄等有很高的准确性。MRCP是非侵入性检查，避免了X线造影剂的肾毒性等问题，但对于安装有心脏起搏器等金属异物的患者不适用。
四、胆道直接造影检查
1.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
可直接显示胆管系统，明确梗阻的部位、程度及病变范围等。但该检查是有创检查，可能会引起出血、胆漏等并发症，对于凝血功能障碍的患者需要谨慎操作。
2.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
既能明确胆管梗阻的情况，还可同时进行内镜下治疗，如取出胆管结石等。但ERCP也有一定的并发症风险，如胰腺炎、胆道感染等，在操作前需要评估患者的适应证和禁忌证。
