伤寒和副伤寒的诊断需综合流行病学史、临床表现及实验室检查判断。流行病学史包括发病前1-2周有相关接触或流行地区旅居史；临床表现有持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等，不同年龄患者表现有差异；实验室检查包括血常规（白细胞计数等变化）、细菌学检查（血、骨髓、粪便、尿培养）、血清学检查（肥达反应等），综合这些可明确诊断，儿童诊断需考虑其生理特点对检查结果的影响。
一、流行病学史
发病前1-2周内有伤寒或副伤寒患者接触史，或曾到过伤寒、副伤寒流行地区等。
二、临床表现
1.持续发热：多为稽留热，体温可逐渐上升，持续1-2周或更长时间，不同年龄患者表现可能有差异，儿童相对热型可能不典型，婴幼儿可能体温波动较大。
2.相对缓脉：脉搏加快与体温升高不成比例，部分患者可出现此表现，但幼儿因心率本身较快，相对缓脉可能不明显。
3.全身中毒症状：患者可出现精神萎靡、表情淡漠、食欲不振等，年龄较小儿童可能表现为哭闹不安、精神差等，成人则可能更易出现乏力等表现。
4.消化道症状：可有食欲减退、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，儿童消化系统发育不完善，消化道症状可能更为突出，如婴幼儿可能出现呕吐等。
5.玫瑰疹：部分患者病程7-13日可出现玫瑰疹，多见于胸腹部，儿童皮肤较嫩，玫瑰疹观察时需注意避免摩擦等损伤皮肤。
6.肝脾肿大：病程中可出现肝脾肿大，儿童肝脏相对较易触及，婴幼儿因腹部脂肪厚等因素，触诊可能有一定困难，但随着病情发展仍可发现肝脾变化。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数一般降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失，嗜酸性粒细胞计数对诊断有一定参考价值，若其逐渐回升提示病情好转，婴幼儿白细胞计数可能相对成人偏高，需结合具体数值综合判断。
2.细菌学检查
血培养：病程第1周阳性率最高，可达80%-90%，是确诊的重要依据，采血应在抗菌药物应用前，且采血时间、血量等需规范操作，儿童采血时需注意无菌操作及采血安全。
骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗菌药物治疗、血培养阴性的患者，儿童骨髓培养相对成人操作需更谨慎，要考虑儿童骨髓腔特点等。
粪便培养：病程第3-4周阳性率较高，可作为辅助诊断依据。
尿培养：病程后期可能阳性。
3.血清学检查
肥达反应：肥达反应阳性对诊断有辅助意义，“O”抗体的凝集效价≥1:80，“H”抗体的凝集效价≥1:160时有诊断价值，需注意儿童免疫系统发育未完善，抗体产生情况可能与成人不同，且单次肥达反应结果需结合临床动态观察，若患者前期已接受抗菌药物治疗等，可能影响肥达反应结果。
其他血清学试验：如酶联免疫吸附试验（ELISA）等检测血清中特异性抗体，可提高诊断的敏感性和特异性。
四、诊断标准综合判断
综合流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。若有典型流行病学史，出现相应临床表现，同时实验室检查符合伤寒或副伤寒的相关指标，即可考虑诊断为伤寒或副伤寒。例如患者有伤寒接触史，出现持续发热、相对缓脉等表现，血培养分离出伤寒杆菌或副伤寒杆菌，或肥达反应等血清学检查符合相应标准，即可明确伤寒或副伤寒的诊断。在儿童诊断过程中，需充分考虑儿童生理特点对各项检查结果的影响，仔细分析判断，以确保诊断的准确性。
