儿童斜视不一定都要手术，需根据斜视类型、屈光状态、是否伴弱视及年龄等多方面因素综合判断，屈光不正引起的调节性内斜视等可非手术治疗，非调节性斜视等或影响双眼视功能发育的斜视可能需手术，由眼科医生评估制定个性化方案。
一、非手术治疗情况
1.屈光不正引起的调节性内斜视
情况说明：对于因屈光不正导致的调节性内斜视，首先需要进行散瞳验光，佩戴合适的眼镜是主要的治疗方法。例如，当儿童存在高度远视时，会过度使用调节，从而引起内斜视。通过佩戴合适的远视眼镜后，调节问题得到解决，斜视情况可能会得到改善甚至恢复正常。一般来说，对于这类斜视，在儿童早期发现并及时佩戴眼镜，很多可以不需要手术治疗。
年龄因素影响：在婴幼儿时期，如果发现因屈光不正导致的斜视，及时进行验光配镜非常关键。因为婴幼儿的视觉发育处于关键时期，及时矫正屈光不正有助于正常视觉功能的发育。如果延误配镜时机，可能会影响视觉发育，甚至可能需要考虑手术，但早期配镜是首选的非手术治疗方式。
2.伴有弱视的斜视
情况说明：当儿童斜视伴有弱视时，需要先治疗弱视。弱视的治疗包括遮盖疗法等。通过遮盖健眼，强迫使用患眼注视，促进患眼视力的发育。在弱视得到改善后，斜视情况可能会有所好转。例如，对于单眼弱视合并斜视的儿童，先进行遮盖治疗等弱视训练，当弱视眼视力提高到一定程度后，斜视可能会减轻，部分儿童可能不需要手术即可改善斜视状况。
生活方式影响：在治疗过程中，需要保证患儿按照医生要求进行遮盖等弱视训练，家长要监督患儿的训练情况，这有助于弱视的恢复，进而影响斜视的治疗方式选择。如果患儿不配合训练，可能会影响弱视的恢复，从而可能需要考虑手术治疗，但非手术的弱视训练是基础的治疗步骤。
二、需要手术治疗的情况
1.非调节性斜视或部分调节性斜视
情况说明：对于非调节性斜视，如恒定性外斜视等，一般需要手术治疗。部分调节性内斜视在佩戴眼镜矫正部分屈光不正后，剩余的斜视度数需要通过手术来矫正。例如，一些儿童虽然佩戴了眼镜，但仍存在一定度数的斜视，这部分剩余的斜视度数需要通过手术来调整眼外肌的力量，以达到矫正斜视的目的。
病史因素影响：如果儿童有长期的斜视病史，并且经过非手术治疗效果不佳，那么手术可能是必要的。例如，有些儿童斜视已经持续多年，屈光不正等因素已经不是主要问题，此时手术矫正眼位是改善外观和恢复双眼视功能的重要手段。
2.影响双眼视功能发育的斜视
情况说明：当儿童斜视严重影响双眼视功能发育时，需要及时手术。因为双眼视功能的发育在儿童早期非常关键，一般在3-6岁是双眼视功能发育的关键时期，如果斜视得不到及时矫正，可能会导致双眼视功能丧失，影响儿童未来的立体视等高级视功能。此时手术矫正眼位，有助于促进双眼视功能的发育。
年龄因素重要性：3-6岁是手术的相对适宜年龄阶段。在这个时期进行手术，对于恢复双眼视功能有较好的效果。如果年龄过大，双眼视功能已经难以恢复，手术主要是改善外观，但双眼视功能的恢复可能性较小。所以对于影响双眼视功能发育的斜视，要把握好手术时机，在合适的年龄进行手术干预。
总之，儿童斜视是否需要手术要综合考虑斜视的类型、屈光状态、是否伴有弱视以及患儿的年龄等多方面因素，由眼科医生进行全面评估后制定个性化的治疗方案。
