共同性内斜视的病因包括调节因素相关、双眼视功能异常相关、神经支配因素相关及遗传因素相关。调节因素方面儿童高度远视、近视可致，调节集合失调也能引发；双眼视功能异常包括双眼单视功能发育不全或丧失、知觉性因素影响；神经支配因素有融合功能异常、支配眼球运动的相关结构异常；且具有家族遗传倾向。
对于儿童而言，高度远视是常见因素。儿童的眼球尚未发育完全，眼轴较短，容易形成远视。当存在高度远视时，为了看清物体，眼睛需要进行过度的调节，长期的过度调节可能导致内直肌处于紧张状态，从而引发共同性内斜视。例如，有研究表明，在患有高度远视的儿童中，共同性内斜视的发生率明显高于远视程度较轻的儿童。
另外，近视也可能与共同性内斜视相关，尤其是在青少年近视进展较快的阶段，调节与集合的平衡被打破，可能促使内斜视的发生。
调节集合失调：正常情况下，眼睛的调节和集合功能是相互协调的。当调节集合失调时，比如集合过度或调节不足，会导致双眼的视轴不能正常对准，进而出现内斜视。比如，在近距离用眼时，需要相应的集合功能来配合调节，如果集合功能异常增强，就可能引起内斜视。
双眼视功能异常相关病因
双眼单视功能发育不全或丧失：在儿童视觉发育的关键时期，如果双眼单视功能没有正常发育，或者由于某些原因导致双眼单视功能丧失，就容易引发共同性内斜视。例如，新生儿和婴儿的双眼视功能处于逐步发育的阶段，如果在这个过程中受到外界因素干扰，如眼部疾病、屈光不正等，可能影响双眼单视功能的正常建立，从而增加内斜视的发生风险。对于婴幼儿来说，家长应注意观察其眼部发育和视物情况，及时发现异常。
知觉性因素：一些眼部疾病导致单眼视力低下，如先天性白内障、先天性上睑下垂等，使该眼不能发挥正常的视觉功能，大脑无法获得正常的双眼视觉刺激，导致双眼视功能紊乱，进而引发共同性内斜视。比如先天性白内障患儿，由于晶状体混浊影响光线进入眼内，导致患眼视力差，长期如此会使双眼视功能不能正常发展，容易出现内斜视。
神经支配因素相关病因
融合功能异常：融合功能是双眼将分开的图像融合成单一清晰图像的能力。如果融合功能出现异常，不能有效地控制眼球的位置，就可能导致共同性内斜视。例如，在一些视觉环境复杂或长期用眼不当的情况下，融合功能可能受到影响，使得双眼不能保持正常的眼位关系，从而引发内斜视。对于儿童来说，过多使用电子设备等不良用眼习惯可能影响融合功能的正常发育。
支配眼球运动的神经核、神经或眼外肌本身的异常：虽然相对少见，但支配眼球运动的神经核发育异常、神经麻痹或眼外肌本身的病变，都可能导致眼球运动不协调，引发共同性内斜视。比如动眼神经核的发育异常，会影响眼外肌的正常支配，导致眼球运动出现问题，进而引起内斜视。这种情况在一些先天性疾病患儿中可能出现，需要通过详细的眼部检查来明确诊断。
遗传因素相关病因
家族遗传倾向：共同性内斜视具有一定的遗传易感性。如果家族中有共同性内斜视的病史，那么后代发生共同性内斜视的风险可能会增加。研究发现，某些基因的突变可能与共同性内斜视的遗传有关，这些基因可能影响眼部的发育和神经支配等方面，从而使个体更容易出现内斜视的情况。对于有家族遗传史的人群，尤其是儿童，家长应更加关注其眼部发育情况，定期进行眼部检查，以便早期发现和干预。
