子宫肌瘤不治疗情况因肌瘤大小、症状及人群而异。无症状且较小的接近绝经期女性可定期复查；有症状但轻微的月经改变或轻度压迫，可观察或药物对症，加重则需治；有症状严重的如重度贫血或明显压迫影响生活需积极治；妊娠期、绝经期后未激素替代及有基础疾病的女性有不同的不治疗相关情况需考虑。
如果子宫肌瘤体积较小，直径通常小于5厘米，并且没有引起任何不适症状，比如月经正常、没有腹痛、尿频、便秘等相关压迫症状，对于接近绝经期的女性，由于绝经后雌激素水平下降，肌瘤有可能自然萎缩，这种情况下可以选择不进行特殊治疗，但需要定期进行妇科超声检查，一般建议每3-6个月复查一次，观察肌瘤的大小、形态等变化情况。这是因为接近绝经期的女性体内激素水平逐渐变化，肌瘤有自行缩小的可能性，通过定期复查可以密切关注其变化。
有症状但较轻微的子宫肌瘤
月经改变：如果子宫肌瘤导致月经量轻度增多，但还没有引起贫血等严重后果，对于一些不能耐受手术或者暂时不想手术的患者，可以考虑使用一些药物进行对症治疗，不过如果选择不治疗，需要更密切观察月经情况，一旦出现月经量明显增多、导致贫血（表现为头晕、乏力等）等情况，就需要及时就医考虑进一步治疗。例如，长期月经量增多可能会使患者血红蛋白水平下降，影响身体健康。
轻度压迫症状：如果子宫肌瘤引起轻度的尿频或者便秘等压迫症状，但不影响日常生活，对于一些身体状况不适合马上手术的患者，可以先观察。但如果压迫症状逐渐加重，影响到正常生活，就需要考虑治疗。比如肌瘤压迫膀胱导致尿频症状逐渐加重，严重影响夜间休息和白天工作，就需要积极处理。
有症状且较严重的子宫肌瘤
严重月经改变：当子宫肌瘤导致月经量过多，引起重度贫血，患者出现面色苍白、心慌、气短等明显贫血症状时，不治疗会严重影响患者的生活质量和身体健康，必须进行治疗。因为长期重度贫血会影响身体多个系统的功能，如心脏可能会因长期缺氧而出现心脏扩大等病变。
明显压迫症状：如果子宫肌瘤造成严重的尿频、排尿困难或者便秘等压迫症状，已经对患者的正常生活和工作产生了极大影响，不治疗会严重降低生活质量，这种情况下需要积极治疗。例如肌瘤压迫直肠导致严重便秘，患者排便困难，痛苦不堪，严重影响日常生活，必须采取相应治疗措施。
特殊人群的情况
妊娠期女性：妊娠期发现子宫肌瘤，如果肌瘤较小且没有引起明显症状，一般可以观察，因为妊娠期体内激素水平变化，肌瘤可能会有所变化，但如果肌瘤在妊娠期出现红色变性等情况，可能会引起剧烈腹痛等症状，需要及时处理。对于有症状的妊娠期子宫肌瘤患者，需要根据具体情况由医生综合评估后决定是否治疗，因为治疗需要考虑对胎儿的影响等多方面因素。
绝经期后未行激素替代治疗的女性：绝经期后未进行激素替代治疗的女性，肌瘤有自然萎缩的趋势，但如果肌瘤在绝经后反而增大或者出现一些异常情况，如超声提示肌瘤边界不清等，也需要进一步检查明确是否有恶变可能，此时不能因为已经绝经就完全忽视肌瘤情况，需要定期复查。
有基础疾病的女性：如果女性合并有严重的心脑血管疾病、肝肾功能不全等基础疾病，手术治疗风险较高时，对于一些症状较轻的子宫肌瘤可以考虑观察，但需要在医生密切监测下进行，因为任何治疗方式都可能对这类患者的基础疾病产生影响，所以需要谨慎权衡不治疗与治疗的风险利弊。
