伤寒副伤寒由沙门菌属相关杆菌引发且细菌在外界存活能力强传染源为患者及带菌者尤以慢性带菌者关键传播途径经粪口水食物接触及媒介传播人群普遍易感儿童青壮年发病高病后有持久免疫无交叉血清型免疫临床表现伤寒有典型病程分期副伤寒甲乙方似但轻丙型多样诊断靠血常规血培养肥达反应骨髓培养等检查治疗主要用抗生素早期足量足疗程特殊人群儿童老人孕妇有不同注意事项预防需管理传染源切断传播途径并保护易感人群接种疫苗。
一、病因与病原体
伤寒由伤寒杆菌引发，副伤寒由副伤寒甲、乙、丙杆菌导致，均隶属沙门菌属，伤寒杆菌为D群，副伤寒甲属A群、乙属B群、丙属C群，细菌在外界环境里存活能力较强。
二、流行病学特点
1.传染源：患者以及带菌者是主要传染源，带菌者包含潜伏期带菌者、恢复期带菌者和慢性带菌者，其中慢性带菌者是关键传染源。
2.传播途径：经粪-口途径传播，污染的水与食物是主要传播媒介，日常生活接触也能传播，苍蝇和蟑螂可机械携带病菌进而传播。
3.易感人群：人群普遍易感，儿童和青壮年发病几率较高，病后可获取持久免疫力，不同血清型之间无交叉免疫。
三、临床表现
1.伤寒典型病程
①初期：病程第1周，起病较为缓慢，体温呈阶梯状上升，可伴有全身不适、乏力等表现。
②极期：病程第2-3周，出现高热（持续39-40℃）、神经系统中毒症状（表情淡漠、听力减退等）、消化道症状（食欲减退、腹胀等）、玫瑰疹（病程7-13天出现，多见于胸腹部）、相对缓脉等。
③缓解期：病程第3-4周，体温逐渐下降，症状有所减轻。
④恢复期：病程第5周后，体温恢复正常，症状消失，一般需1-3周康复。
2.副伤寒临床表现
副伤寒甲、乙临床表现与伤寒类似，但病情相对较轻，病程较短；副伤寒丙临床类型多样，可表现为败血症型、伤寒型、胃肠炎型等。
四、诊断方法
1.实验室检查
①血常规：白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多。
②血培养：病程第1-2周阳性率最高，是确诊的依据。
③肥达反应：检测血清中伤寒杆菌抗体，“O”抗体和“H”抗体效价升高有诊断价值，但需动态观察。
④骨髓培养：阳性率高于血培养，尤其适用于已用抗生素治疗、血培养阴性者。
五、治疗原则
主要采用抗生素治疗，首选喹诺酮类药物，如氧氟沙星等，也可选用头孢菌素类等，用药遵循早期、足量、足疗程原则，儿童患者使用抗生素需谨慎，优先考虑非药物干预基础上的合适药物选择。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童感染伤寒副伤寒时病情变化可能较快，需密切观察体温、精神状态等，用药需考虑儿童生理特点，避免使用可能影响骨骼发育等的不合适药物。
2.老年人：老年人免疫力较低，感染后易出现并发症，如肠出血、肠穿孔等，治疗时需兼顾基础疾病，选择相对安全的抗生素。
3.孕妇：孕妇感染伤寒副伤寒时，药物选择需权衡对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的抗生素，必要时在医生指导下谨慎用药。
七、预防措施
1.管理传染源：早期隔离患者并治疗，对带菌者进行管理，禁止其从事食品、餐饮等行业工作。
2.切断传播途径：加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全；加强食品卫生监管，做到食物生熟分开、彻底煮熟；搞好环境卫生，消灭苍蝇、蟑螂等媒介生物。
3.保护易感人群：对易感人群可接种伤寒副伤寒疫苗，提高人群免疫力，疫苗接种需按照免疫程序规范进行。
