婴幼儿支气管炎有呼吸道症状如咳嗽、咳痰,全身症状如发热、精神食欲差等,不同年龄阶段表现有特点,需与支气管肺炎、支气管哮喘鉴别,支气管肺炎有更明显呼吸困难等表现,胸部X线可鉴别;支气管哮喘多反复发作,支气管舒张试验阳性,支气管炎多无反复发作特点,感染控制后喘息多缓解。
一、症状表现
(一)呼吸道症状
1.咳嗽
婴幼儿支气管炎初期多为刺激性干咳,之后随着病情发展,可出现有痰的咳嗽。咳嗽程度轻重不一,小婴儿可能表现为咳嗽时喉咙有痰响,较大的婴幼儿能咳出少量痰液。例如,一些研究表明,约70%-80%的婴幼儿支气管炎患儿会出现咳嗽症状,且咳嗽可能会在夜间或清晨时加重,这与婴幼儿夜间迷走神经相对兴奋,气道反应性增高有关。
2.咳痰
痰液的性质可能因病情而异,早期可能为白色黏液痰,随着病情进展,若合并细菌感染,可能会出现黄色脓性痰。婴幼儿由于不会咳痰,常表现为吞咽痰液后再吐出,或者在哭闹、呼吸时能听到喉部有痰鸣音。
(二)全身症状
1.发热
多数患儿会出现发热症状,体温可呈低热至中度发热,一般体温在38℃左右,也有部分患儿体温可高达39℃以上。婴幼儿发热持续时间个体差异较大,一般来说,病毒感染引起的支气管炎发热多为3-5天,而细菌感染引起的发热时间可能相对较长。例如,临床观察发现,由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿支气管炎,发热通常持续3天左右,而肺炎支原体感染引起的支气管炎发热时间可能会延长至1周左右。
2.其他全身表现
患儿可能会出现精神不振、食欲减退等表现。小婴儿可能会烦躁不安,大一些的婴幼儿可能会诉说身体不适。部分患儿还可能伴有乏力的症状,活动耐力较平时下降。
二、不同年龄阶段的表现特点
(一)新生儿期
新生儿患支气管炎时,呼吸道症状可能不典型,咳嗽症状相对较轻,可能主要表现为呼吸增快,可达40-60次/分钟以上,同时可能伴有口周发青、吐沫等表现。由于新生儿免疫系统发育不完善,病情变化较快,容易出现呼吸衰竭等严重并发症,需要密切观察。
(二)婴儿期(1岁以内)
婴儿患支气管炎时,除了上述一般症状外,更容易出现喘息症状。这是因为婴儿的气道相对狭窄,感染后容易引起气道痉挛。喘息可表现为呼吸时胸廓起伏明显,伴有呼气性喘鸣音。而且婴儿的体温调节中枢不稳定,发热时更容易出现高热惊厥等情况,需要特别关注体温变化。
(三)幼儿期(1-3岁)
幼儿患支气管炎时,能够表达一些不适,但仍需要家长仔细观察。除了咳嗽、发热等症状外,可能会出现哭闹不安,因为身体不适而影响睡眠。此阶段幼儿的免疫系统较新生儿和婴儿有所完善,但仍需要注意病情变化,防止发展为肺炎等更严重的疾病。
三、与其他疾病的鉴别
(一)与支气管肺炎鉴别
支气管肺炎除了有支气管炎的咳嗽、发热等症状外,一般会有更明显的呼吸困难表现,如呼吸急促(婴儿>60次/分钟,幼儿>50次/分钟)、鼻翼扇动、三凹征(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷)等。胸部X线检查可鉴别,支气管肺炎可见肺部有斑片状阴影,而支气管炎肺部多无明显实质性阴影改变。
(二)与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘多有反复发作的病史,发作时双肺可闻及弥漫性呼气相为主的哮鸣音,支气管舒张试验阳性。而支气管炎一般没有反复发作的特点,虽然婴儿支气管炎可能伴有喘息,但多是在感染基础上引起的,感染控制后喘息多可缓解。



