肺结核咳血需先保持冷静取患侧卧位并及时就医，然后进行影像学及血液检查评估，接着针对肺结核进行抗结核治疗，根据咳血程度用止血药物或考虑介入治疗，日常要注意休息活动、调整饮食并关注心理护理。
一、紧急处理措施
1.保持冷静与正确体位：患者应保持冷静，采取患侧卧位，这样可以防止血液流入健侧肺部，避免引起双侧肺都被血液阻塞的情况。例如，若为左侧肺结核咳血，就应采取左侧卧位，让血液积在左侧肺部，减少对右侧肺部通气功能的影响。
2.及时就医：一旦发生咳血，无论咳血量多少，都应立即前往医院就诊。因为少量咳血可能隐藏着较严重的病情，而大量咳血可能会迅速导致窒息等危险情况。
二、医疗检查与评估
1.影像学检查：通常会进行胸部X线或胸部CT检查，胸部X线可以初步了解肺部病变的大致情况，如肺结核病灶的部位、范围等；胸部CT则能更清晰地显示肺部细微结构，有助于准确判断肺结核病灶的具体情况以及咳血相关的肺部血管等情况。对于儿童患者，要考虑到X线检查的辐射影响，但病情需要时仍要进行，同时检查后需注意适当防护。
2.血液检查：包括血常规、凝血功能等检查。血常规可以了解患者是否存在贫血以及感染的情况，若白细胞升高可能提示有炎症反应；凝血功能检查能判断患者的凝血状态，因为凝血功能异常也可能导致咳血不易止住等情况。在不同年龄人群中，血常规的正常指标范围不同，儿童的血常规指标与成人有差异，需要依据儿童的正常参考范围来判断是否异常。
三、针对肺结核的抗结核治疗
1.药物选择：根据患者的病情、耐药情况等选择合适的抗结核药物，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。例如，初治的肺结核患者通常会采用多种抗结核药物联合治疗的方案，以发挥协同杀菌、防止耐药的作用。
2.治疗疗程：抗结核治疗疗程较长，一般需要6-9个月甚至更长时间，要遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。对于儿童患者，要根据儿童的体重等情况调整药物剂量，并且要密切观察药物的不良反应，因为儿童的肝肾功能等还在发育中，药物不良反应对儿童的影响可能更明显。
四、针对咳血的对症治疗
1.止血药物：根据咳血的程度使用合适的止血药物，如酚磺乙胺等。但使用止血药物时要考虑患者的整体情况，对于有心血管疾病的患者要谨慎使用，因为某些止血药物可能会对心血管系统产生影响。
2.介入治疗：如果咳血量大，经药物治疗等效果不佳，可能会考虑支气管动脉栓塞等介入治疗方法。通过栓塞出血的支气管动脉，达到止血的目的。但介入治疗也有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情后决定是否采用。
五、日常护理与注意事项
1.休息与活动：患者需要充分休息，避免剧烈运动。剧烈运动可能会导致咳血加重。对于儿童患者，要保证其有足够的休息时间，限制其过度活动。
2.饮食调整：饮食上要增加营养，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力，但要避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激呼吸道加重咳血。对于不同年龄的患者，饮食的具体要求也有差异，儿童要注意营养均衡且易于消化。
3.心理护理：肺结核患者由于病程长，咳血等情况可能会导致患者产生焦虑、恐惧等心理。要关注患者的心理状态，给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。儿童患者的心理护理更要注重方式方法，通过温和的沟通等方式缓解其紧张情绪。
