肝内外胆管结石的治疗包括手术治疗如胆总管切开取石术、肝叶切除术、胆肠吻合术，内镜治疗如内镜逆行胰胆管造影取石、内镜下鼻胆管引流术，中西医结合治疗如中药排石、中西医结合辅助治疗，术后需观察生命体征等情况并长期随访根据患者情况调整随访间隔和检查项目。
一、手术治疗
1.胆总管切开取石术：适用于单纯胆总管结石，胆管上下端通畅，无狭窄或其他病变者。可通过手术切开胆总管，取出结石，然后根据情况放置T管引流等。对于儿童患者，需充分考虑其解剖特点和生理耐受能力，手术操作需更加精细，术后密切观察恢复情况。
2.肝叶切除术：对于肝内胆管结石较大且伴有肝叶萎缩、纤维化的情况，可考虑行肝叶切除术。比如左外叶多发性结石并肝左外叶萎缩，可行左外叶切除术。在老年患者中，要评估其心肺功能等全身状况，因为手术创伤可能对其机体功能影响较大，需谨慎权衡手术利弊。
3.胆肠吻合术：适用于胆总管下端有梗阻、难以用胆总管切开取石解决者，或肝内胆管结石伴狭窄者。如肝管空肠Roux-en-Y吻合术等。对于妊娠期合并肝内外胆管结石的患者，手术需特别谨慎，要综合考虑胎儿情况和孕妇病情，选择合适的手术时机和方式，尽量减少对胎儿的影响。
二、内镜治疗
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石：通过十二指肠镜经乳头插管进入胆管，注入造影剂明确结石部位后，用取石网篮等取出结石。对于一些老年患者身体状况较差，无法耐受较大手术创伤时，ERCP取石可作为一种微创的治疗选择，但要注意术后可能出现的胰腺炎、出血等并发症。在儿童患者中，由于其胆管较细等特点，操作难度相对较大，需经验丰富的医师操作。
2.内镜下鼻胆管引流术（ENBD）：适用于急性胆管炎等情况，通过引流胆汁减轻胆道感染。对于合并胆道感染的肝内外胆管结石患者，尤其是重症患者，ENBD可以迅速缓解胆道梗阻，改善病情。在糖尿病患者中，要注意控制血糖，因为术后感染等风险可能增加，需加强血糖监测和管理。
三、中西医结合治疗
1.中药排石：一些中药方剂具有一定的利胆排石作用，可在辨证论治的基础上使用。但中药排石需严格掌握适应证，对于结石较大、嵌顿严重的情况效果不佳。在儿童患者中，使用中药需注意药物的剂量和安全性，避免使用对儿童肝肾功能可能有影响的药物成分。对于老年患者，要考虑其肝肾功能状况，合理选择中药方剂，并注意药物之间的相互作用。
2.中西医结合辅助治疗：在手术或内镜治疗前后，可采用中西医结合的方法辅助治疗，如促进胆汁分泌、减轻炎症反应等。比如术后使用一些具有利胆作用的中药配合治疗，帮助患者恢复。对于妊娠期肝内外胆管结石患者，在选择中西医结合治疗时，要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无明显不良影响的治疗方案。
四、术后注意事项及随访
1.术后观察：无论是哪种治疗方式，术后都要密切观察患者的生命体征、腹痛、黄疸等情况。对于儿童患者，要密切观察其生长发育情况，因为胆道疾病可能影响其营养吸收等。老年患者要注意心脑血管等并发症的发生。
2.随访：定期进行超声、CT等检查，观察结石有无复发等情况。对于有肝内外胆管结石病史的患者，无论采用何种治疗方式，都需要长期随访，以便及时发现问题并处理。在随访过程中，根据患者的年龄、身体状况等调整随访的间隔时间和检查项目。例如，年轻患者可相对较密切随访，老年患者可根据其健康状况适当调整随访频率。
