平扫肝血管瘤时可能因影像学检查局限性和病变复杂性出现误判为肝血管瘤实则有肝癌的情况，可通过增强影像学检查（增强CT、增强MRI）和病理学检查（穿刺活检）进一步明确诊断，对于普通人群及特殊人群（老年、儿童）发现后需根据具体情况制定治疗方案及考虑相关特殊处理。
平扫时肝血管瘤和肝癌可能在影像学表现上有一定相似性，导致初次平扫时可能出现误判。例如，部分肝血管瘤在平扫时的密度等表现与某些肝癌初期表现较为接近，从而造成最初发现肝血管瘤但实际存在肝癌的情况。这是因为平扫的影像学信息相对有限，不能完全精准区分两种病变的所有特征。
病变的复杂性
不同病理阶段：肝癌在发展过程中可能与肝血管瘤同时存在，且由于肝癌的不同病理阶段，其影像学表现可能与肝血管瘤有重叠。比如，一些分化程度特殊的肝癌，其平扫时的表现容易被当作肝血管瘤。
个体差异：不同患者的肝脏状况存在个体差异，肝脏的血流、组织结构等不同可能影响影像学对病变的显示。有的患者肝脏基础情况特殊，使得肝血管瘤和平扫时的肝癌病变在影像上的区分变得困难，进而出现最初发现肝血管瘤实则有肝癌的情况。
进一步明确诊断的措施
增强影像学检查
增强CT：通过注射对比剂后不同时期的扫描，肝癌通常会有典型的强化表现，动脉期快速强化，门静脉期或延迟期快速廓清等；而肝血管瘤一般是早出晚归的强化特点即动脉期边缘强化，门静脉期强化向中心扩展，延迟期逐渐填充。通过增强CT可以更清晰地分辨两者，从而明确是否存在最初平扫误判的情况。
增强MRI：MRI对于软组织的分辨力更高，可以从多序列、多参数来评估病变。肝癌在MRI上也有其特征性表现，如在DWI序列上通常表现为高信号等，结合增强扫描的强化特点能更准确地区分肝血管瘤和肝癌，有助于发现平扫时漏诊的肝癌。
病理学检查
穿刺活检：对于通过影像学仍难以明确诊断的情况，可以考虑进行穿刺活检。通过获取病变组织进行病理检查，这是明确病变性质的金标准。能够直接确定是肝血管瘤还是肝癌，或者是否同时存在两种病变等情况，为后续的精准治疗提供依据。比如在超声引导下进行肝穿刺活检，获取组织进行镜下观察等病理学分析。
应对及后续处理建议及特殊人群考虑
对于普通人群一旦发现平扫肝血管瘤后经进一步检查明确有肝癌的情况，需要根据肝癌的分期等具体情况制定治疗方案。如果是早期肝癌可能会考虑手术切除等治疗方式；如果是中晚期可能需要综合治疗，如介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段相结合。同时要密切关注患者的一般状况，包括肝功能、身体的营养状况等，进行相应的支持治疗以提高患者的生活质量和治疗耐受性。
对于特殊人群
老年人群：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在治疗肝癌时需要更加谨慎地评估治疗方案对其基础疾病的影响。例如手术治疗可能对老年患者的心肺功能要求较高，需要充分评估心肺功能后再决定是否可行；在选择药物治疗时要考虑药物与基础疾病用药之间的相互作用等。
儿童人群：虽然儿童时期肝血管瘤和肝癌相对较少见，但一旦出现这种情况更为复杂。儿童肝癌往往恶性程度可能相对较高，治疗上需在保障儿童生长发育的前提下进行。要选择相对对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如在考虑手术时要充分考虑手术对儿童肝脏发育及身体其他方面发育的影响，同时在治疗过程中要注重营养支持等促进儿童康复的措施。并且要密切监测儿童的生长发育指标等情况及时调整治疗方案。
